歐洲及美國使用趨勢

WHO 歐洲辦公室報告中引用了來自《學齡兒童健康行為研究》（HBSC）的數據，研究團隊調查了在 2014 到 2022 年間來自 42 個國家與地區超過 24 萬名 15 歲青少年及青少女後，有以下幾點發現：

• 保險套使用比例明顯下降
  性活躍青少年中，最近一次性行為中有使用保險套的比例由 2014 年的 70% 下降到 2022 年的 61%；青少女則由 63% 下降到 57%。
• 使用比例因國別有差異明顯
  青少年使用保險套的比例，最低的是瑞典（43%）、最高的是瑞士（77%）；青少女使用比例最低的則是阿爾巴尼亞（24%）、最高的是塞爾維亞（81%）
• 避孕藥使用情況保持平穩
  整體而言，使用避孕藥的比例維持在 26%。
• 高風險行為比例亦保持平穩
  近三成（30%）的研究對象表示，在最近一次發生性行為時，既沒有使用保險套，也沒有使用避孕藥。該比例自 2018 年以來沒有顯著的變化。

該研究同時指出，青少年的社會經濟背景會影響其避孕行為。相較於來自相對富裕家庭的研究對象（25%)，來自經濟相對弱勢家庭的研究對象（33%）更可能在性行為中未使用任何避孕及自我保護措施。

美國也呈現相同下降的趨勢。根據 2023 年 YRBS 的調查結果，有性經驗的研究對象中，只有 46% 的青少女與 58% 的青少年表示在最近一次發生性行為時有使用保險套，該數據在 2013 年時分別為 58% 及 66%，這顯示保險套使用比例也同樣持續下滑。

關於這個研究

經統計，大約有四分之一（24.7%）在研究開始時，葡萄糖代謝能力（血糖耐量）正常的研究對象，在追蹤 7 年半後進入了「糖尿病前期」的狀態。

研究團隊認為OGTT 測驗開始 1 小時後的血糖值，是評估未來是否進入糖尿病前期最有力的指標。以 1 小時後血糖值 120 mg/dL 做為評估哪些血糖耐量正常民眾，未來發展成糖尿病前期的高風險群體，經統計其敏感性為 61%、特異性為 67%。

另一方面，研究團隊也發現OGTT 測驗開始 1 小時後的血糖值，介於 120 到 155 mg/dL，且在研究追蹤期間發展成糖尿病前期的研究對象，通常也會發生如疲勞、飢餓感增加、體重增加、黑色棘皮症、頻尿等，嚴重的胰島素阻抗及代謝異常的現象。

關於這個研究

該研究在美國、以色列和南非招募了 350 位 HIV 感染風險較低的成年人做為研究對象。這 350 位研究對象的背景資料如下：

• 58.3% 為女性
• 中位年齡 28 歲
• 51.4% 為白人、41.4% 為黑人/非裔美國人、2.3% 亞裔

研究團隊將研究對象隨機分配到每個月使用 MK-8527 3mg、6mg、12mg 三組，或使用安慰劑的對照組，並持續追蹤到最長六個月。經統計，共有 328 位（93.7%）的研究對象完整的使用了六劑，並且在最後一劑使用後再持續追蹤了兩個月。

研究結果

經調查，因為擔心罹患糖尿病進一步罹患其他併發症的恐懼（83%）是影響糖尿病患者心理健康最主要的因素。其他如糖尿病管理（76%）、疾病的歧視與污名（58%），以及注射胰島素時對針頭的恐懼（55%）等都會影響糖尿病患者的心理健康狀態。

此外，研究結果還明確指出糖尿病患者期待能從醫護人員獲得更好的支持。有四分之三的糖尿病患者希望從他們的醫療保健提供者那裡，獲得更多情感和心理健康的支持。

雖然罹患糖尿病不一定會造成心理的負擔，但仍有高達 79% 的研究對象表示曾經歷過「糖尿病耗竭」（diabetes burnout 是指，有些糖友已經盡了相當大的努力，但糖尿病的控制狀況仍不理想或難以預期，這樣的狀況可能導致他們放棄對糖尿病的積極控制）。但令人擔憂的是，有四分之三經歷「糖尿病耗竭」的研究對象因為各種壓力或感到不知所措，而停止或暫停了糖尿病的治療。

關於梅毒

一般來說，梅毒的傳染途徑包含透過性行為感染、血液感染，及母子垂直感染。依據台灣疾病管制署網頁的說明如下：

• 透過性行為感染：
  包括經由陰道交、肛交或口交等性行為之緊密接觸為傳染之主要途徑、傷口直接接觸到皮膚或黏膜病灶之分泌物、體液及其他分泌物（如精液、血液、陰道分泌物）最具傳染性。
• 血液感染：
  經由輸血、共用針頭、針具等方式傳染。
• 母子垂直感染：
  懷孕初期未接受適當治療，會透過胎盤傳染給胎兒，造成新生兒感染先天性梅毒，嚴重甚至會導致死產或死亡。

在感染初期，梅毒可以透過注射盤尼西林或以口服抗生素的方式進行治療。早期梅毒如果沒有接受治療，數週後，潰瘍跟硬性下疳會自動癒合消失，但病情會越來越嚴重，出現包含包括頭痛、倦怠、發燒在內的全身性症狀。再之後則可能會出現皮疹及全身性淋巴腺腫。一般來說，之後會進入幾個月到 20 幾年不等的無症狀期。晚期梅毒可能發生在感染後 3 到 20 多年間，晚期梅毒可能會導致嚴重的健康問題，包括對皮膚、心臟、骨骼和關節的損害。

懷孕期間感染梅毒可能導致流產、死產，甚至嬰兒死亡。梅毒可能由媽媽垂直感染給嬰兒，嬰兒若在出生時就感染梅毒，就可能演變成終身醫療的狀況。

關於這個研究

該研究共招募了 145 位使用含 INSTI 和 TAF 治療藥物，且體內病毒量已經測不到的體重超重感染者參與該研究。這 145 位研究對象在加入研究時的背景資料如下：

• 使用含 INSTI 和 TAF 治療藥物進行治療的時間中位數為 3.4 年
• 身體質量指數（BMI）中位數為 34.9 kg/m2
• 年齡中位數為 49 歲
• 49% 為女性，53% 為非洲裔、18% 為西班牙裔/拉美裔

研究對象被隨機分配到下列三個研究組：

• 繼續使用現有藥物進行治療
• 改用 DOC 搭配 TDF 進行治療
• 改用 DOC 搭配 TAF 進行治療

Doravirine（簡稱 DOC）這種藥物，是非核苷酸反轉錄酶抑制劑（簡稱 NNRTI），之前的研究認為，該種藥物不會造成體重增加或體重下降。

現況

罹患糖尿病的人口持續增加，也意味著急需調整現有預防、早期檢測和介入措施的相關策略，以因應糖尿病對個人、社群、醫療保險系統和經濟造成的負擔。2024 年，全球與糖尿病相關的醫療支出首次突破一兆美元大關，高出 2021 年的 9,660 億美元許多。

《糖尿病地圖》編輯委員會主席 Dianna Magliano 教授在談到最新這一版的《糖尿病地圖》時提到：
「新的數據為後續的行動提供了有力的證據，期待透過新版地圖，帶動相關單位，提供改善糖尿病病友生活的介入措施，且鼓勵為具有糖尿病風險的人們提供篩檢… 」。

併列編輯委員會主席的 Edward Boyko 教授進一步說到：
「要解決不斷攀升的數據，必須從提高人們對糖尿病的疾病意識出發，重視糖尿病的預防，並持續監測糖尿病的發生率。」

怎麼開口討論安全性行為和使用保險套呢？

關於這個問題，美國性健康協會（ASHA）建議，或許可以從下面幾點開始思考：

• 你無法確定在什麼時候、什麼情境下會遇到不愛戴套的性伴侶，因此，提前思考及沙盤推演怎麼跟對方溝通是必要的。請記住，你當然有權利可以保護自己和守護自己的健康，希望在性愛過程中使用保險套不代表你很自私，反而是種照顧自己及對方的方法。
• 在發生親密關係前，先跟對方討論安全性行為的議題是個不錯的主意。也可以在事前兩個人一起去選擇跟購買保險套。發生關係的當下，要討論這個問題很可能會讓氣氛瞬間降溫，最後很可能會變成「就一次沒關係吧」的無套情節。
• 請自己提前備好保險套及潤滑液，不要期待對方會準備。

doxyPEP 使用指引現況

舊金山在 2022 年發佈了 doxyPEP 的使用指引，在當中建議男男性行為者（MSM）極多元性別族群，即使在過去的一年內未曾感染 STIs，或只跟單一性伴侶進行無套性行為，皆建議採用 doxyPEP 降低感染 STIs 的風險。舊金山 doxyPEP 使用指引中，建議使用的群體範圍，比相關研究設定的研究群體還要寬鬆的多。

舊金山和西雅圖研究主持人 Annie Luetkemeyer 醫師在會議中說到：「我們不想等到出現問題在介入處理… 如果只把 doxyPEP 提供給風險較高的群體使用，那將限縮可以預防感染 STIs 的人數… 」

也不是所有的國家及城市對 doxyPEP 的態度，都像舊金山衛生當局那樣積極而寬鬆。相對於舊金山，澳洲和英國就相對謹慎，當地的使用指引提到 doxyPEP 主要用於降低梅毒感染的風險。而比利時和荷蘭等國，則不建議使用 doxyPEP 預防感染 STIs。

擴大莫帕滋 Cabotegravir授權至治療領域

聯合國支持的公衛組織藥品專利聯盟（Medicines Patent Pool，簡稱 MPP）與 ViiV Healthcare 共同宣布簽訂新的授權協議，新的授權協議是將原本雙方簽訂的長效注射型 cabotegravir （台灣產品名稱為「莫帕滋」）PrEP 的許可，擴大授權範圍至 HIV 治療領域。

針對這項新的授權協議 MPP 策略暨市場准入總監 Esteban Burrone 表示：
「將 MPP 與 ViiV Healthcare 的授權範圍，擴大到 cabotegravir 長效治療領域，對醫藥的公平取得是個巨大的里程碑…

莫帕滋及瑞卡必作為 WHO 第一個推薦的長效注射型 HIV 治療處方，回應了社群長期以來希望可以『不用每天服藥即可維持體內病毒抑制』的期待。這次的擴大授權範圍在創新與取得可能性間取得了平衡。

我們非常期待跟學名藥廠密切合作，加速開發經濟實惠、品質有保證的 cabotegravir 學名藥... 」

關於這個研究

研究人員以 280 位於 2023 到 2024 年間在倫敦聖瑪麗醫院接受 HIV 治療的兒童及青少年感染者為研究對象。這 280 位研究對象的背景資料如下：

• 中位年齡為 26 歲（其中四分之三的研究對象超過 21 歲、最年長者為 40 歲）
• 57% 為女性、84% 為非裔黑人
• 54% 過去曾愛滋病病發或曾被診斷發生嚴重的 HIV 相關感染
• 接受 HIV 藥物治療的年資中位數為 17 年
• 73% 最新使用的治療藥物是以整合酶抑制劑（INSTI）為基礎
• 90% 體內病毒量測不到（低於 200 copies/mL）

研究結果

降低體脂肪及體內發炎

相較於皮下脂肪，腹部的內臟脂肪或脂肪組織對健康的影響更大。在這樣的背景下，美國俄亥俄州凱斯西儲大學 Grace McComsey 教授研究團隊評估了胰妥讚應用在脂肪異常堆積 HIV 感染者身上的影響。

該研究的研究對象是 108 位被歸類在超重或肥胖的成年 HIV 感染者。這 108 位研究對象約 60% 是男性，年齡中位數為 52 歲。他們都已經接受 HIV 藥物治療，CD4 數值中位數約為 800。研究對象被隨機分配到注射胰妥讚的實驗組，及注射安慰劑的對照組，每週注射一次，共追蹤 32 週。

就像之前在 【The Lancet Diabetes & Endocrinology】期刊中上報導的研究結果一致，實驗組研究對象在使用胰妥讚 32 週後，體重、總體脂肪和腹部內臟脂都明顯下降，而使用安慰劑的對照組，則在這三方面的數據幾乎都呈現持平或增加的現象。更重要的是，實驗組研究對象體內慢性發炎反應的生物指標出現了正向的變化（可解讀為體內發炎反應降低）。

關於這個研究

CHEFS-HIV 研究隨機將研究對象分成：食療實驗組及標準對照組。

分組後，共有 93 人被納入食療實驗組。食療實驗組的研究對象每週會獲得針對個人需求訂製的客制化餐點（21 份冷凍餐點和 1 袋新鮮食材），且每週給予新的客制化餐點及新鮮食材，並參與由營養師帶領的營養教育小組。

標準對照組則有 98 位研究對象參與。標準對照組的研究對象則會依現行的醫療指引，給予制式的「營養餐」（每天 1 至 2 餐），並且每六個月跟營養師進行簡短的會議。

研究團隊在研究開始時，及研究開始六個月後評估研究對象的身心健康狀況。評估內容主要包含下列幾個項目：

• HIV 藥物治療是否呈現病毒量測不到的狀態（病毒量小於 20 copies/mL）
• 與健康有關的生活品質評估（使用 Short Form 36 評估）
• 罹患憂鬱症的狀況（使用 PHQ-9 評估）
• 服用 HIV 治療藥物的服藥順從性（大於或小於 90% 按照醫師指示服藥）
• 過去 90 天的住院次數