「現在很淺眠啦，每晚都要起來好幾次… 」
「起來尿尿喔。想必尿完內褲都會濕濕的吧。」
「你才濕濕的！！我是想尿但尿不出來。」
你的同學會也開始有類似的話題嗎？大家笑著比慘，不過再怎麼慘，散會各自回家後還是沒人會去看泌尿科。
這次識仔來跟你聊聊 40 歲後男性泌尿系統常見的狀況、為什麼不想去處理，還有攝護腺（前列腺）真的有狀況可能的檢測及治療方式。
想尿但尿不出來、尿出來卻尿不乾淨
那些「想尿但尿不出來、尿出來卻尿不乾淨、半夜需要尿好幾次」的狀況，40 歲後最常見的原因是「攝護腺肥大」。
攝護腺長在膀胱出口下方、貼著直腸前壁，年輕時只有栗子大小；年紀大了腺體會慢慢變大、壓到尿道，於是尿流變慢、變細、解不乾淨。
發生這個狀況的男性不在少數。台灣有健檢機構分析近 5 年資料後指出，50 歲以上男性受檢者，近 6 成有攝護腺肥大。台灣泌尿科醫學會也指出，50 歲以上至少半數男性有攝護腺疾病、性功能障礙的困擾。
除了攝護腺肥大，攝護腺癌也是 40 歲以後要留意的，早期通常沒有明顯症狀，需要靠篩檢才能發現。依衛福部 112 年（2023 年）癌症登記資料指出，攝護腺癌是台灣男性癌症發生率第三。攝護腺癌好發年齡是 60 到 80 歲，但 40 歲後罹癌可能性逐年上升。
跨性別女性在接受陰道成形術後，攝護腺仍保留在體裡，發生癌症與肥大風險也還存在。長期使用雌激素的跨女，PSA（攝護腺特異抗原）數值通常比順性別男性低的多，UCSF 等國際指引建議將正常上限調降到 1.0 ng/ml 左右，因此建議檢測報告數據還是需要跟你的醫師討論、評估自身的健康狀況。
攝護腺疾病的檢測、治療及預防
那什麼時候需要去做攝護腺疾病檢測？目前台灣沒有全國性指引，台灣泌尿科醫學會主要參考美國泌尿科醫學會（AUA）的建議，當中建議 55 到 69 歲的男性跟醫師討論是否需要進行相關檢測；40 到 55 歲及 70 歲以上則視家族病史與個別健康狀況決定。也有醫療機構更積極，建議 50 歲以上男性就可以跟醫師進行討論。
最常見的檢測是 PSA （攝護腺特異抗原）血液篩檢以及肛門指診。
PSA 是只存在攝護腺細胞的蛋白質，數值升高代表攝護腺有狀況（不一定是癌症，也可能是肥大或發炎）。自費檢測的金額大約落在 500 到 2,500 元左右，有症狀時健保可以給付。
另一個是肛門指診。醫師戴手套、塗潤滑劑，從肛門口進去約 4 到 7 公分對攝護腺進行觸診，過程約十幾秒。雖然成人預防保健項目單上有列肛門指診，但實務上基層診所或家醫科不大會主動執行，想做檢查建議可以去掛泌尿科。
如果檢測結果發現是攝護腺肥大，通常不會一開始就動手術。臨床上多半先以口服藥物進行治療，只有症狀控制不佳或併發症嚴重才會建議動手術。如果接受攝護腺手術，通常醫師會建議術後一個月內避免發生性行為，多數病患也可能會出現逆行性射精（精液射入膀胱、隨小便排出）的狀況。
除了進行攝護腺疾病的檢測之外，最常被提出討論的是「射精頻率」跟「罹患攝護腺癌」風險間的關係。
哈佛大學追蹤 29,000 名男性十年的研究指出，每月射精超過 20 次的人，罹患攝護腺癌的風險比每月 4 到 7 次的人低約 20%；2023 年西班牙的 CAPLIFE 研究也有類似結論。不過這些觀察到的都是關聯性，不存在必然的因果關係。
此外，也有很多使用特定飲食及運動降低攝護腺疾病風險的討論，目前已有共識的就是一般健康飲食搭配規律運動。
台灣的攝護腺癌十年來發生率成長近一倍，死亡率也增加 44%。
從這些問題開始跟醫師討論
如果 40 歲後開始出現上面提到的那些狀況，走進診間時或許可以用這些問題開啟你跟醫師的對話：
- 這些症狀是攝護腺肥大？發炎？還是需要進一步檢查？
- 以我的年齡跟家族病史，需要做 PSA 檢測嗎？需要多久做一次？
- 如果開始服用治療攝護腺肥大的藥物，對射精跟性功能會有什麼影響？
乖啦，有症狀就去找醫師聊聊、進行檢測；有狀況就放寬心接受治療。再怎樣都好過拖到後來變成沒法處理。
文｜識仔 / 愛知識編輯室
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