文｜識仔 / 愛知識編輯室
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識仔：可以先說說你為什麼會走到動割包皮手術這一步嗎？
我有糖尿病，血糖控制還算穩定，因為治療的關係有在吃排糖藥，這也讓包皮跟龜頭反覆發炎的狀況沒有停過。塗藥膏、稍微好點、又惡化，塗藥膏、稍微好一點、又惡化。
跟主治醫師討論了很多次。目前使用的排糖藥對我的血糖控制是有效的，我不想換掉它。所以在這個問題的思考就變成：怎麼在不換藥的前提下，可以不要持續發炎？
最後得到結論是——把包皮割掉，讓龜頭不要持續燜在糖水裡。也剛好在邁向 50 歲這年，就當作是送給自己的生日大禮吧。
識仔：泌尿系統發炎跟排糖藥的關係，是你自己發現的，還是醫師告訴你的？
兩者都有。我發現發炎後開始反推可能的原因，後來覺得是在換成目前使用的排糖藥後，包皮跟龜頭才開始發炎的。然後在回診的時候，再把這個想法提出跟醫師討論，才逐漸確認發炎狀況跟排糖藥有關。
醫師那時有跟我說明，排糖藥的作用就是讓身體把多餘的糖從尿液排出去。糖從尿液排出後，如果有尿液殘留在包皮裡，包皮跟龜頭就等於一直泡在含糖的環境——那裡本來就潮濕，又一直有糖，就更可能會發炎。
這個狀況只要有在服用排糖藥可能會發生。之後我們才開始討論，除了塗藥膏這種治標不治本的方式外，還有沒有其他可能的處理方式。
【識仔補充】根據成功大學醫院泌尿部團隊分析台灣健保資料庫超過 23 萬名男性糖尿病患者後發現，服用 SGLT-2 抑制劑（也就是 H 先生使用的排糖藥物）的男性，發生外生殖器感染的風險比服用另一類藥物高出約 65%，平均每 150 人就可能有 1 人出現感染，研究結果發表在國際期刊《JAMA Network Open》。
識仔：你是怎麼找到幫你動手術的醫師的？
我先在網路上做了一些功課，初步判斷包皮槍或雷射比較適合我的狀況。
但找幫我動手術醫師這件事，我從自己的就醫習慣出發，我列出了下面幾個條件：
一、手術後要多次回診，診所要離家近。
二、醫師要願意把我的糖尿病狀況納入整體評估，不是只看眼前這個手術。
三、溝通方式要直接，我不喜歡繞彎子。
四、要能告訴我手術風險，不要只報喜不報憂。
五、不要因為病患會緊張，就順勢推銷不一定需要的自費項目。
我把自己的慢性病狀況跟想問的問題整理成簡單的訊息，透過電話或診所的 LINE 初步溝通。
問的問題大概就是：以我的狀況，可以割包皮嗎？建議用哪種方式割、恢復期要多久？費用範圍？時間可以怎麼安排？
接電話或回覆的通常是護理師或工作人員，不大可能直接跟醫師談，但從互動的過程，大概就可以感覺這跟自己合不合。
識仔：最後下判斷的關鍵是？
互動的感覺，加上直覺。雖然這樣說有點主觀，不過如果電話跟 Line 的互動讓我覺得不舒服，就不會考慮了。
問了大概三家之後，最後選了離家走路 10 分鐘就到的泌尿科診所。也安排在當天稍晚，就直接進行手術。
識仔補充：糖尿病患者動割包皮手術，術前需要跟醫師討論的事
血糖控制的穩定度，是醫師評估能否手術的重要依據。根據泌尿科臨床建議，糖化血色素過高時不建議貿然手術，應先積極控制血糖，才能降低術後傷口癒合困難的風險。H 先生術前血糖已控制穩定，是醫師同意評估的基礎。
費用方面，目前台灣健保對割包皮的給付條件有其限制，多數情況需要自費，建議術前直接向診所確認。
另外，慢性病的控制狀況也會直接影響術後的恢復速度。從臨床經驗來看，糖尿病患者割包皮後的恢復時間，通常比沒有糖尿病的人更長。
如果你也在評估是否要進行割包皮手術，建議你可以帶著下列的問題跟泌尿科醫師討論：
「我有＊＊慢性病，以我目前的慢性病控制狀況，適合進行割包皮手術嗎？我的術後恢復期，通常需要多久？有沒有其他需要特別留意的地方？」
這是糖尿病患 H 先生割包皮手術系列報導的第一篇。下一篇，我們會跟你聊聊包皮槍手術當天的完整過程。
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