關於這個研究

經統計，大約有四分之一（24.7%）在研究開始時，葡萄糖代謝能力（血糖耐量）正常的研究對象，在追蹤 7 年半後進入了「糖尿病前期」的狀態。

研究團隊認為OGTT 測驗開始 1 小時後的血糖值，是評估未來是否進入糖尿病前期最有力的指標。以 1 小時後血糖值 120 mg/dL 做為評估哪些血糖耐量正常民眾，未來發展成糖尿病前期的高風險群體，經統計其敏感性為 61%、特異性為 67%。

另一方面，研究團隊也發現OGTT 測驗開始 1 小時後的血糖值，介於 120 到 155 mg/dL，且在研究追蹤期間發展成糖尿病前期的研究對象，通常也會發生如疲勞、飢餓感增加、體重增加、黑色棘皮症、頻尿等，嚴重的胰島素阻抗及代謝異常的現象。

研究結果

經調查，因為擔心罹患糖尿病進一步罹患其他併發症的恐懼（83%）是影響糖尿病患者心理健康最主要的因素。其他如糖尿病管理（76%）、疾病的歧視與污名（58%），以及注射胰島素時對針頭的恐懼（55%）等都會影響糖尿病患者的心理健康狀態。

此外，研究結果還明確指出糖尿病患者期待能從醫護人員獲得更好的支持。有四分之三的糖尿病患者希望從他們的醫療保健提供者那裡，獲得更多情感和心理健康的支持。

雖然罹患糖尿病不一定會造成心理的負擔，但仍有高達 79% 的研究對象表示曾經歷過「糖尿病耗竭」（diabetes burnout 是指，有些糖友已經盡了相當大的努力，但糖尿病的控制狀況仍不理想或難以預期，這樣的狀況可能導致他們放棄對糖尿病的積極控制）。但令人擔憂的是，有四分之三經歷「糖尿病耗竭」的研究對象因為各種壓力或感到不知所措，而停止或暫停了糖尿病的治療。

現況

罹患糖尿病的人口持續增加，也意味著急需調整現有預防、早期檢測和介入措施的相關策略，以因應糖尿病對個人、社群、醫療保險系統和經濟造成的負擔。2024 年，全球與糖尿病相關的醫療支出首次突破一兆美元大關，高出 2021 年的 9,660 億美元許多。

《糖尿病地圖》編輯委員會主席 Dianna Magliano 教授在談到最新這一版的《糖尿病地圖》時提到：
「新的數據為後續的行動提供了有力的證據，期待透過新版地圖，帶動相關單位，提供改善糖尿病病友生活的介入措施，且鼓勵為具有糖尿病風險的人們提供篩檢… 」。

併列編輯委員會主席的 Edward Boyko 教授進一步說到：
「要解決不斷攀升的數據，必須從提高人們對糖尿病的疾病意識出發，重視糖尿病的預防，並持續監測糖尿病的發生率。」

研究結果

降低體脂肪及體內發炎

相較於皮下脂肪，腹部的內臟脂肪或脂肪組織對健康的影響更大。在這樣的背景下，美國俄亥俄州凱斯西儲大學 Grace McComsey 教授研究團隊評估了胰妥讚應用在脂肪異常堆積 HIV 感染者身上的影響。

該研究的研究對象是 108 位被歸類在超重或肥胖的成年 HIV 感染者。這 108 位研究對象約 60% 是男性，年齡中位數為 52 歲。他們都已經接受 HIV 藥物治療，CD4 數值中位數約為 800。研究對象被隨機分配到注射胰妥讚的實驗組，及注射安慰劑的對照組，每週注射一次，共追蹤 32 週。

就像之前在 【The Lancet Diabetes & Endocrinology】期刊中上報導的研究結果一致，實驗組研究對象在使用胰妥讚 32 週後，體重、總體脂肪和腹部內臟脂都明顯下降，而使用安慰劑的對照組，則在這三方面的數據幾乎都呈現持平或增加的現象。更重要的是，實驗組研究對象體內慢性發炎反應的生物指標出現了正向的變化（可解讀為體內發炎反應降低）。

巨細胞病毒感染與免疫力

CROI 2025 愛滋大會中的一項研究讓我們了解 HIV 感染者感染巨細胞病毒的狀態，以及巨細胞病毒如何影響 HIV 感染者的免疫力。

Raynell Lang 博士研究團隊在分析了 2,500 位已經接受 HIV 藥物治療感染者的相關檢測數據後發現，有約 91% 的 HIV 感染者曾經感染巨細胞病毒。

在經過 10 年的追蹤之後，發現曾感染巨細胞病毒及未感染巨細胞病毒 HIV 感染者的免疫力有以下幾點差異：

為什麼需要從Abacavir成分藥物換成其他治療藥物？

Abacavir 成分屬於核苷酸反轉錄酶抑制劑（NRTIs），參閱藥品仿單有提醒在治療期間可能造成血脂及血糖上升、且在研究中發現使用 abacavir 和心肌梗塞的風險有關。然而，血脂及血糖上升會讓低密度膽固醇（LDL-C）升高，使心血管的壓力跟著增加。

2024年在慕尼黑國際愛滋病會議上辛辛那提大學醫學博士 Carl Fichtenbaum 發表的研究報告顯示：過去使用 Abacavir 會使重大不良心血管事件的風險增加 50%，目前使用 Abacavir 會使重大不良心血管事件（心血管死亡、心肌梗塞和中風）的風險增加 42%。

根據 REPRIEVE 試驗的探索性分析，服用抗病毒藥物 Abacavir 的 HIV 感染者發生重大不良心血管事件的風險增加。

隨著對抗 HIV 治療演進與感染者的壽命延長，以 Abacavir 長期服藥的使用來評估，會希望將心血管風險降低，因此會建議與醫師討論是否做藥物做更換。假使感染者本身有其他的健康問題，如糖尿病、心臟血管疾病或血脂異常，通常在藥物選擇上也會盡可能避免使用 Abacavir 成分以減少心肌梗塞發生。

在過去，含 abacavir 的處方因服藥簡便、療效良好，曾被列為愛滋治療首選處方。然而儘管 abacavir 過去被廣泛使用，但隨著臨床研究與長期資料累積，醫學界發現其風險可能高於先前預期，其中包含以下風險：

1. 心血管疾病風險

2008 年， D:A:D多國觀察性研究首次指出abacavir 使用者的心肌梗塞風險明顯上升。

該研究指出，abacavir 使用者比未使用者發生心血管事件的機率高出近兩倍風險。然而．後續研究對此發現有不一致的發現，有些研究支持 D:A:D 的結論，指出 abacavir 可能會引發血管發炎或內皮功能異常，增加心血管事件的機率。也有像美國 FDA 所進行的統合分析顯示，未觀察到 abacavir 與心血管事件間的顯著關聯。

然而，D:A:D 研究持續追蹤至 2013 年，累積逾 36 萬人年資料，發現 abacavir 使用者的心肌梗塞發生率（每年約 0.47%）仍顯著高於非使用者（約 0.20%，即使排除了偏誤因素後，仍顯示近 98% 的風險增加。

這使得多數治療指引建議：對於有心血管疾病或多重風險因子者，應避免使用 abacavir，改採替代性藥物。基於這些潛在風險與替代藥物的可用性，國際指引決定不再將 abacavir 作為首選藥物。尤其是對有心血管風險因子的患者，如高血壓、高血脂、吸菸者，建議避免使用 abacavir。

2. HLA-B*5701 遺傳檢測的必要性

歐美國際指引建議，使用 abacavir 前需進行 HLA-B*5701 基因檢測，以避免發生率約為 5~8% 的嚴重藥物過敏反應。

儘管這項基因檢測能有效預測過敏反應，但對部分資源有限地區或快速開始治療來說，這項開始治療前的基因檢測可能會造成使用上的困難，降低了 abacavir 的實用性與便捷性。

而在台灣，根據本土研究發現，臺灣愛滋病毒感染者的 HLA-B*5701 盛行率並不高（0.3%），臨床罕見服用 abacavir出現過敏反應的案例，因此在臺灣並未建議將 HLA-B*5701 列為服用 abacavir 前的例行檢驗。

3. 無法同時治療 B 型肝炎病毒感染

對於合併 B 型肝炎病毒感染者，需要同時使用具有抗 B 型肝炎病毒活性的藥物，如tenofovir alafenamide（TAF）或 tenofovir disoproxil fumarate（TDF），不得單獨使用 abacavir。

雖然含 abacavir 成分的單錠劑合併處方通常會含有 3TC，3TC 也是具有抗 B 型肝炎病毒活性的藥物；但千萬不可使用只含 3TC 的藥物處方，因為單獨使用 3TC 很容易誘發 B 型肝炎病毒的抗藥性突變。

4. 其他兼具安全與簡便的藥物陸續上市

隨著其他藥物的發展，目前已有數種兼具安全性與療效的藥物選擇。例如：TAF 與傳統 TDF 相比，腎毒性與骨質流失風險較低。其他單錠劑合併藥物如bictegravir/emtricitabine/tenofovir alafenamide（BIC/TAF/FTC，商品名為吉他韋）有相當療效，無需 HLA 檢測，也無心血管風險疑慮。

這些替代藥物在患者順從性、藥物相容性與安全性方面具有優勢，使得含 abacavir 的處方逐漸淡出第一線治療。

5. 不適用於快速起始治療

快速起始抗愛滋病毒藥物治療（rapid ART initiation）是近年愛滋治療的重要趨勢。目的在於於診斷後儘速開始服用抗愛滋病毒藥物，以縮短病毒抑制時間、改善免疫功能並降低傳播風險。依據國際指引，除非出現特定禁忌症，大多數感染者在確認愛滋診斷後即可於同日或數日內開始治療。

然而 abacavir 並不適用於快速起始抗愛滋病毒藥物治療，主要原因在於，於歐美國家使用 abacavir 前需進行 HLA-B*5701 基因檢測，以避免潛在的嚴重過敏反應。此外，abacavir 可能增加心血管事件的風險，因此在臨床實務上更需審慎評估患者的整體健康狀況後才考慮使用。

基於以上風險與限制，abacavir 並不符合快速起始所需的安全性、可立即給予、不須等待檢查結果的條件。

關於這個研究

卡爾加里大學（University of Calgary）的 Raynell Lang 博士研究團隊，分析了生活在美國及加拿大 6,300 位同時罹患 C 肝 HIV 感染者（當中有 58% 的研究對象在 2014 到 2021 年間開始了 DAA 藥物治療）的相關資料。希望藉以釐清不同背景的研究對象在實際使用 DAA 藥物進行 C 肝治療比例的差異。

關於這個研究

這個名為《2016 至 2020 年醫療補助治療慢性 C 肝共病情況》的新研究，使用 2016 到 2021 年美國醫療保險與醫療補助服務中心醫療補助的相關數據，藉以評估年齡在 18 到 44 歲與 45 到 64 歲兩個年齡組接受醫療補助的慢性 C 肝病患，在診斷出 C 肝後一年內同時罹患其他共病的情況。

分析結果顯示，在接受治療補助的慢性 C 肝 患者中，同時感染 HIV、罹患性傳染感染症（STI，俗稱「性病」）、有精神障礙，或有物質使用疾患的比例很高。研究團隊進一步依照研究對象的年齡進行分析後，有以下發現：

• 59% 接受治療補助的慢性 C 肝患者，年齡介於 45 到 64 歲之間
• 相較於年齡介於45 到 64 歲之間的研究對象，18 到 44 歲的研究對象較少同時感染 HIV，也較沒有酒精使用過量的狀況。但被診斷出包含披衣菌感染在內的 STI 比例較高，且罹患至少一種精神障礙或非法藥物使用疾患的可能性更高。

關於這個研究

該研究共納入 558 位在研究開始時沒有已知心血管疾病的 HIV 感染者為研究對象。他們約 80% 為男性，平均年齡為 51 歲。他們在研究開始時和研究開始兩年後追蹤時，接受了包含電腦斷層掃描、體內免疫、發炎、心血管和心臟代謝的蛋白質分析，及基因表達相關分析。

研究團隊隨機將研究對象分成給予匹伐他汀類藥物的實驗組（272 位、48.7%），及給予安慰劑的實驗對照組（286 位、51.3%）。並且同時給予實驗組的研究對象，名為 PCOLCE 的模擬粥狀斑塊複合酵素物質。用以模擬粥狀斑塊的穩定性及服用匹伐他汀類藥物的變化。

關於這個研究

該研究共招募了 2015 年 3 月到 2016 年 12 月在丹麥哥本哈根都會區、年齡在 40 歲以上，且曾接受冠狀動脈電腦斷層血管攝影（CCTA）檢測的研究對象參與研究。經統計，共有 519 位 HIV 感染者及 1,114 位年齡與性別比例相同的非感染者參與。參與研究的 HIV 感染者在納入研究時的基礎資料如下：

• 感染年資平均為 15 年
• 平均 CD4 數值為 699 cells/µL（CD4 最低值中位數為 230 cells/µL）
• 96% 體內病毒量測不到（小於 50 copies/mL）

HIV治療藥物建議

該指引建議大多數沒有任何 HIV 治療經驗感染者使用以含有整合酶抑制劑（簡稱：INSTIs）藥物成分的口服藥物進行治療。包含 INSTIs 成分的治療藥物如：Biktarvy® （TAF/FTC/BIC）吉他韋、Dovato® （DTG/3TC）洛瓦梭。針對懷孕期間感染 HIV 的感染者則另行建議其他處方做為 HIV 治療藥物。

如果已使用 PrEP 做為預防愛滋的工具但因服藥順從度不佳或其他因素，仍感染 HIV 之感染者，則應先進行抗藥性檢測後再開立治療處方。針對同時罹患癌症的 HIV 感染者，建議立即開始接受 HIV 藥物治療。該指引同時也針對接受結核病治療的感染者治療用藥給予建議。

人們可能因為無法成功抑制體內病毒、藥物副作用、降低藥費，或追求更簡便的治療而選擇更換 HIV 治療藥物。對於大多數已經達到體內病毒量測不到狀態的感染者來說，應該可以持續使用每天一次、一次一顆的口服藥物進行治療。

對不想每天口服藥物治療、服藥順從性不佳，或因為每天服用藥物受疾病污名影響的感染者來說，由醫療人員每個月（或每兩個月）為其注射一次長效注射型莫帕滋/瑞卡必 治療針劑是可行的治療選項。然而該處方不建議使用在沒有任何 HIV 治療經驗，或治療後仍可測得體內病毒量的感染者。

對於之前已有多次治療經驗、無法成功抑制體內病毒，或體內病毒呈現高抗藥性的感染者來說，可能需要使用如 ibalizumab 單株抗體、Fostemsavir，或 Lenacapavir等藥物進行治療。（編按：這些藥物在台灣尚未上市）

關於這個研究

研究團隊調查了 431 位生活在加拿大 C 肝已治癒 HIV 感染者的肝脂肪發生情形，希望藉以了解同時罹患 C 肝 HIV 感染者在脂肪肝發生率的變化。

這 431 位研究對象的背景資料如下：

• 研究開始時的年齡中位數為 51 歲
• 28% 為女性、29% 為男男性行為者（MSM）
• 感染 C 肝的平均資歷為 23 年
• CD4 平均值為 530、90% 體內 HIV 病毒量測不到
• 399 位研究對象曾以 HSI、98 位研究對象曾以 CAP 檢測脂肪肝指數

研究結果

長期來看，C 肝治療並未降低脂肪肝的發生率。在 C 肝治療期間，控制衰減參數的調整斜率逐漸增加（從 3.3 增加到 3.9 dB/m)。脂肪肝指數的調整斜率在 C 肝治療期間有顯著的下降（-4.5），但在完成治療後，又回到治療前的 0.2。

關於這個研究

該研究以 91 位正在接受 HIV 藥物治療且已經達到病毒量測不到的 HIV 感染者為研究對象。這些研究對象中約有四分之三是男性，年齡中位數約為 54 歲。

研究團隊透過以下方式檢測相關數據：

• 心包膜脂肪厚度：使用 TTE 胸前心臟超音波進行檢測。
• 肝臟脂肪堆積程度：使用超音波進行檢測。
• 肝臟硬度：使用ARFI 聲脈衝成像超音波進行檢測。

肝硬度檢測結果在 8 kPa 以上，則會認定發生肝纖維化。

研究結果

統計及分析後，研究團隊認為心外膜脂肪較厚的研究對象，通常具有以下特徵：

• 感染 HIV 的年資較長
• 年齡較年長
• 身體質量指數（BMI）較高
• 腰圍較寬
• 高密度脂蛋白（HDL）較低
• 三酸甘油脂較高
• 脂肪肝

整體來說，20.9% 的研究對象肝硬度在 8 kPa 以上（研究認定發生肝纖維化）。進一步分析後發現，心包膜脂肪厚度高於中位數的研究對象中，有 30.4% 肝硬度在 8 kPa 以上；相對於此，心包膜脂肪厚度低於中位數的研究對象，僅有 11.1% 在 8 kPa 以上。

研究結果指出，肝硬度與心包膜脂肪厚度、CD4+ 數值、自感染以來的最低 CD4+ 數值有顯著關連。

在延伸的次研究結果中則指出，在義大利的研究對象中，胰島素阻抗指數（HOMA-IR）高於 2.33，則較可能發生心包膜脂肪厚度增加；HOMA-IR 高於 3.27，則較可能發生肝硬度數值上升。

關於這個研究

該研究招募了在 2022 年穩定於台大醫院看診 40 到 75 歲的 HIV 感染者參與研究，並在 2022 年 6 月到 2023 年 4 月間進行面對面的問卷調查。

研究團隊使用 ACC/AHA Risk Estimator Plus 量表來評估研究對象十年心血管事件發生的風險。該量表測量結果若是小於 1%，則為低風險；1% 到 5%為中風險；5% 到 10% 為高風險；超過 10% 則為極高風險。

研究團隊同時以研究對象在 2022 年 6 月到 2023 年 4 月間的他汀類藥物處方紀錄進行他汀類藥物使用率的統計。

研究結果

經統計這 1,629 位感染者在參與問卷調查時的背景資料如下：

• 94.5% 為男性，平均年齡為 50.4 歲
• 體內病毒量測不到、平均的 CD4 數值為 670 cells/mm3
• 平均 BMI 為 25.0 kg/m2，總膽固醇 178 mg/dl，低密度膽固醇 107 mg/dl，高密度膽固醇 49 mg/dl
• 31.9% 在調查當下有吸煙、16.9% 過去曾吸煙
• 35.3% 有高血脂症、21.4% 有高血壓、10.9% 有糖尿病、14.2% 有慢性 B 型肝炎
• 有 516 位（31.7 %）在調查前曾有過使用他汀類藥物治療的紀錄

所有研究對象的十年心血管事件發生的風險值如下：

研究結果

在進行中位數 4.7 年的研究追蹤後，有以下幾點發現：

• 研究組及對照組中皆有不到 5% 的研究對象出現 3 級以上肌肉疼痛或肌肉無力的症狀。
• 沒有任何證據顯示「連續起立坐下 10 次的時間」有變長的跡象，且實驗組及對照組間沒有差異。
• 研究組及對照組中都有觀察到其他身體生理功能測試的結果，都會隨著時間而有弱化的跡象，但實驗組及對照組之間沒有差異。

總結

該研究的研究結果應用範圍，受限於女性研究對象較少、研究對象年齡較輕，以及研究對象皆生活在美國等因素。

研究人員在總結時提到，「連續起立坐下 10 次的時間」測試結果在追蹤近 5 年後沒有顯著的變化，這個結果有點出乎意料之外。這樣的結果可能是因為研究對象較為熟悉這項運動或整體年齡較輕。

但總結來說，該研究結果顯示，HIV 感染者長期使用匹伐他汀預防心血管事件是安全的，並不會對自身的身體生理功能造成明顯負面的影響。

關於這個研究

該研究的研究對象來自華盛頓 DC、芝加哥、洛杉磯和匹茲堡這四個美國城市。在分析了研究對象相關資料後，發現 HIV 感染者組及非感染者組的研究對象有下列幾項差異：

• 感染者組的平均年齡較低（感染者組 52 歲、非感染者組 55-58 歲）
• 感染者組黑人的比例較高（感染者組 32%、非感染者組 26%）
• 感染者組的身體質量指數 BMI 較低（感染者組 25~27、非感染者組 26~30）

研究結果

健康目標面臨挑戰 

該報告同時提出警訊，因為 STIs 的增加，加上全球減少的 HIV 及病毒性肝炎感染幅度不足，將直接挑戰聯合國永續發展目標（SDG）中與健康相關的目標設定。

世界衛生組織秘書長譚德塞對此表示，世衛組織在許多方面（包括加速取得診斷及治療在內的關鍵醫療器材）取得重要的進展，然而全球急速上升的梅毒發生率令人感到擔憂。  

全球 STIs 現況

目前可治癒的 STIs 包含梅毒、淋病、披衣菌及滴蟲陰道炎共四種，這四種可治癒的 STIs 在全球每天的感染總人數超過一百萬人。

在 COVID-19 疫情流行期間，各國成人和孕婦的梅毒新增病例以每年 110 萬例的速度迅速攀升。而透過母嬰垂直感染造成的先天性梅毒，也以每年 523 例 / 每十萬活產兒的比例增加。 

新數據顯示，感染多重抗藥性淋病的病例增加。世衛組織在報告中提到，截至 2023 年為止，在全球加強淋病抗藥性監測的 87 個國家中有 9 個國家回報，該國對被稱為「終極抗生素」的 ceftriaxone 抗藥性水準升高。

世衛組織正持續針對該狀況進行監控，並更新相關的治療指引，希望可以減少多重抗藥性淋病的傳播。