〔文章加入收藏〕一項在 2022 年 6 月到 2023 年 4 月進行的台大醫院研究指出，在 1,629 位接受十年內心血管事件風險評估（ASCVD）的 HIV 感染者中，共有 440 位（佔 27.0%）的評估結果處於需用他汀類藥物降低心血管事件發生的狀態。然而在這些研究對象當中，卻只有 171位（38.8%） 有服用他汀類藥物進行治療。
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雖然發生原因還沒有定論，但透過之前為數不少的研究可以發現，HIV 感染者在包含心血管事件、高血壓、血脂異常和糖尿病等在內的疾病發生率比一般民眾高。相較於沒有感染 HIV 的一般民眾，HIV 感染者（特別是 45 歲以上的感染者）發生心血管事件的風險高出 1.5 至 2 倍。
另一方面，先前研究指出，服用他汀類藥物可有效降低心血管事件的發生及死亡。雖然如此，先前一項美國調查則指出，在符合美國美國心臟協會和心臟學院 ACC/AHA 醫療指引建議使用他汀類藥物降低心血管事件發生風險的美國 HIV 感染者中，只有 25% 到 32% 的感染者有服用他汀類藥物。
ACC/AHA 醫療指引建議有以下狀況的民眾就應考慮服用他汀類藥物：
- 有心血管事件病史
- 低密度膽固醇（LDL-c）大於 190 mg/dl
- 40 到 75 歲 LDL-c 在 70 到 189 mg/dl 的糖尿病病患
- 40 到 75 歲沒有糖尿病或心血管事件病史，但十年心血管事件發生的風險高於 7.5%
在這樣的背景下，台大醫院研究團隊希望了解在台灣超過 40 歲的 HIV 感染者可能發生心血管事件的風險，及使用他汀類藥物降低風險的情況。
關於這個研究
該研究招募了在 2022 年穩定於台大醫院看診 40 到 75 歲的 HIV 感染者參與研究，並在 2022 年 6 月到 2023 年 4 月間進行面對面的問卷調查。
研究團隊使用 ACC/AHA Risk Estimator Plus 量表來評估研究對象十年心血管事件發生的風險。該量表測量結果若是小於 1%，則為低風險；1% 到 5%為中風險；5% 到 10% 為高風險；超過 10% 則為極高風險。
研究團隊同時以研究對象在 2022 年 6 月到 2023 年 4 月間的他汀類藥物處方紀錄進行他汀類藥物使用率的統計。
研究結果
經統計這 1,629 位感染者在參與問卷調查時的背景資料如下：
- 94.5% 為男性，平均年齡為 50.4 歲
- 體內病毒量測不到、平均的 CD4 數值為 670 cells/mm3
- 平均 BMI 為 25.0 kg/m2，總膽固醇 178 mg/dl，低密度膽固醇 107 mg/dl，高密度膽固醇 49 mg/dl
- 31.9% 在調查當下有吸煙、16.9% 過去曾吸煙
- 35.3% 有高血脂症、21.4% 有高血壓、10.9% 有糖尿病、14.2% 有慢性 B 型肝炎
- 有 516 位（31.7 %）在調查前曾有過使用他汀類藥物治療的紀錄
所有研究對象的十年心血管事件發生的風險值如下：
整體來說，共有 440 位研究對象（27.0 %）符合使用他汀類藥物治療的標準，這些研究對象符合標準的原因分類如下：
- 40 位（9. 1%）有心血管事件病史
- 15 位（3.4%）低密度膽固醇（LDL-c）大於 190 mg/dl
- 127 位（28.9%）40 到 75 歲 LDL-c 在 70 到 189 mg/dl 且同時罹患糖尿病
- 272 位（61.8％）40 到 75 歲沒有糖尿病或心血管事件病史，但十年心血管事件發生的風險高於 7.5%
這 440 位符合使用他汀類藥物治療的研究對象，在排除參與研究前已經被診斷出罹患心血管事件的 40 位之後，有 146 位（36.5%）符合使用他汀類藥物治療的研究對象「有」開始使用他汀類藥物進行治療，另外的 254 位符合使用的研究對象則「沒有」使用任何他汀類藥物進行治療。
總結
研究團隊在總結時提到，在今日只要早期診斷出感染 HIV，並開始持續接受 HIV 藥物治療，HIV 感染者的壽命已與普羅大眾沒有太大差異。且有多項研究指出感染者心血管事件、高血壓、血脂異常和糖尿病等在內的疾病發生率比一般民眾高。然而，以台灣目前的現況來看，需要接受他汀類藥物治療 HIV 感染者接受他汀類藥物治療的比例依舊比一般民眾低。
在這樣的情形下，鼓勵符合他汀類藥物使用資格的感染者接受他汀類藥物治療，並為 HIV 醫療提供者（如感染科醫師）提供與時俱進的他汀類藥物使用指引皆有其必要性。
參考資料：
Pei-Ying Wu, Under-utilization of statins among people with HIV who were aged 40 years or older, Journal of Microbiology, Immunology and Infection, Volume 57, Issue 1, February 2024
https://doi.org/10.1016/j.jmii.2024.01.003
