低量病毒量(病毒量在 50 到 1000 之間)可能會有什麼影響?
美國研究指出,如果感染者體內的 HIV 病毒量持續處於高於 50 但低於 1,000 copies/mL 這個區間(後續簡稱「低量病毒量」,就可能會增加罹患包含慢性腎臟病、心臟病和某些癌症等嚴重非愛滋病事件(如癌症、心臟病、腎臟病等)的風險。
美國研究指出,如果感染者體內的 HIV 病毒量持續處於高於 50 但低於 1,000 copies/mL 這個區間(後續簡稱「低量病毒量」,就可能會增加罹患包含慢性腎臟病、心臟病和某些癌症等嚴重非愛滋病事件(如癌症、心臟病、腎臟病等)的風險。
一項針對換藥使用dolutegravir/lamivudine(Dovato 洛瓦梭的藥物成分)HIV 感染者做為研究對象的研究指出,對於 B 型肝炎核心抗體 HBcAb 呈陽性 (+) 的 HIV 感染者需要特別留意監測體內 B 型肝炎病毒的複製狀況和愛滋病毒的抑制狀況。
一項針對高收入地區 HIV 感染者的研究指出,自抗反轉錄病毒療法成為主要的愛滋治療方式以來,感染者無論是愛滋病的發病率或因愛滋造成的死亡都有大幅度的下降。已經接受 HIV 藥物治療、並持續抑制體內病毒的感染者就像普羅大眾一樣,通常是死於好發於高齡者的疾病(如心臟病或癌症)。
過往研究已證實控制血壓對 HIV 感染者至關重要,這也凸顯了整合 HIV 和心血管疾病治療的重要性。在 CROI 2024愛滋大會上發表的三則研究則進一步證實,從感染者需求出發的服務模式可以有效協助感染者管理血壓,並盡早採取對應的介入措施,以降低血壓並減少高血壓及心血管事件的發生。
美國一項大型研究再次指出,在心臟病風險因素(如高血壓、血脂異常、糖尿病等)控制得宜的情況下,HIV感染者發生心臟病、中風或心臟衰竭的風險仍高於沒有感染HIV的民眾。除此之外,該研究也指出飲酒過量及酗酒對HIV感染者罹患心臟病的風險影響更大。
一項針對英國肝發炎指數異常 HIV 感染者的研究提到,在英國有約 20% 的感染者發生具臨床意義的肝細胞損傷,包含酒精、代謝症候群、體重超重,以及第一代 HIV 治療藥物 ddI等因素都可能增加肝細胞損傷的風險。同時該研究結果也顯示,可以透過治療代謝症候群及戒酒來降低其風險。
開始 HIV 藥物治療一年內體重增加幅度較大的感染者,可能會增加罹患糖尿病、代謝症候群、高血壓、冠狀動脈心臟病的風險。然而,該研究也提到治療早期的體重增加與心臟病發、中風,及執行介入措施(如心臟裝支架)等的風險無關。
一項發表在歐洲愛滋大會EACS 2023的研究指出,雖然測量內臟脂肪組織(VAT)及四肢骨骼肌質量指數(ASMI)是預測 HIV 感染者是否罹患糖尿病及代謝症候群的最佳方式,但僅透過觀察感染者身體質量指數(BMI)的變化也可有效評估其風險。
一項發表在《Lancet HIV》的大型跨國研究指出,相對於其他成分的 HIV 治療藥物,使用含有整合酶抑制劑(INSTIs)成分的藥物治療 HIV,不會增加四年內包含心臟病發、中風等重大心血管事件的風險。
一項發表在歐洲愛滋大會EACS 2023的研究指出,雖然測量內臟脂肪組織(VAT)及四肢骨骼肌質量指數(ASMI)是預測 HIV 感染者是否罹患糖尿病及代謝症候群的最佳方式,但僅透過觀察感染者身體質量指數(BMI)的變化也可有效評估其風險。
AIDS Clinical Trials Group 指出,相較於沒有感染HIV的民眾,HIV感染者在C型肝炎治癒後五年內罹患包含肝病、心臟病的風險較高。同時,另一個法國研究也指出,在排除肝硬化患者後,已治癒C型肝炎的 HIV 感染者罹患嚴重疾病的風險也比非感染者更高。
非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD,後續簡稱「脂肪肝」)是一般大眾罹患心血管疾病的風險因素之一。近期一項針對美國HIV感染者的大型研究則指出,感染者同時罹患脂肪肝發生嚴重心血管事件(包括心臟病發、心臟衰竭和中風)的風險比較高。
一項跨國不劣性試驗結果顯示,對合併感染愛滋病毒及B型肝炎病毒的成年病患來說,使用含TAF/FTC/BIC成分(Biktarvy 吉他韋®的藥物成分)的治療藥物,比使用含TDF/FTC+DTG成分的治療藥物,能夠更快抑制體內的 B 型肝炎病毒(HBV)。
一項質性研究針對生活在法國同時罹患第 2 型糖尿病的非洲移民感染者進行分析。該研究指出,受訪者通常以類似的生活管理方式應對糖尿病及感染 HIV,且採用的生活管理方式通常是基於「情感需求」(如透過紓壓方式降低疾病帶來的壓力),而非「疾病需求」(如改變飲食習慣)。
一項發表在 IAS 2023 愛滋大會的大型國際世代研究指出,除了與一般民眾相同的風險因素(如高齡、高血脂等)之外,CD4 的數值、種族、高血壓及使用整合酶抑制劑進行治療,都可能會提高感染者罹患第 2 型糖尿病的風險。
REPRIEVE研究顯示,低度至中度心血管疾病風險程度的HIV感染者,使用匹伐他汀類藥物將可減少體內低密度膽固醇(LDL-c) 且有效減少心血管事件發生。同時該研究結果也表明,使用他汀類藥物 (Statin) 將可避免約五分之一重大心血管事件,甚至是死亡的發生。
義大利一項大型研究顯示,使用以整合酶抑製劑為基礎的 HIV 治療藥物進行治療與罹患第 2 型糖尿病風險的增加無關。 該研究還指出,感染者併發糖尿病的主要原因不是使用該類藥物後造成的體重增加,而是使用該類藥物進行治療前的體重。
英國愛滋學會在2023年春季的會議中提到,在COVID大流行期間,英國同時合併感染C 型肝炎病的HIV感染者人數減少了79%。這也意味著在合併感染HCV的 HIV 感染者群體中,英國已經超越WHO設定的,在2030年前將慢性感染C型肝炎的人數減少 72%的全球目標。
多倫多 St. Michael’s 醫院的 Darrell Tan 博士在 CROI 2023 會議上提到他們的研究發現無論是持續使用 Biktarvy吉他韋,或從 Biktarvy吉他韋換成長效注射型 cabotegravir 和 rilpivirine 進行 HIV 治療的感染者,他們在體重及代謝的變化程度上都很相似。
相對於HIV有效且便利的治療,三高等代謝疾病的控制及預防,就沒那麼簡單了。無論是不是感染者,隨著年紀漸長,這些代謝性疾病,也逐漸影響每一位的生活。本次愛知識訪問了成大醫院感染科李佳雯醫師,以及奇美醫院心臟內科廖家德醫師。由本次的訪談,幫助讀者們對代謝性疾病有更全面且更深入的認識。
我還記得小時候有打過肝炎的疫苗。但老實說,現在為止,我還是搞不清楚打的到底是 ABCD 哪一種肝炎疫苗?就更不要說肝炎疫苗到底可以持續多久有效?多久後需要再補打?關於這些問題,愛知識訪問了台大醫院洪健清醫師,藉由本次訪談的文字及影像紀錄,幫助讀者們對於肝炎有更全面且更深入的認識。
主導瑞士 HIV 世代研究的 Bernard Surial 博士在 CROI 2023 會議提到,在剛開始治療 HIV 時,使用含整合酶抑製劑(INSTIs)成分的藥物進行治療,並不會增加感染者罹患心臟病、中風或需要進行心臟外科手術的風險。
一項針對歐洲 HIV 感染者的分析研究指出,在有靜脈藥癮注射史且同時罹患 B 型肝炎的 HIV感染者當中,有超過二分之一同時感染了可能導致嚴重肝病的 D 型肝炎病毒。若排除上述感染者族群,感染者罹患 D 型肝炎的比例則與非感染者相似。
近期的一項研究為「感染者體內持續慢性發炎」帶來新的觀點及討論。雖然這項研究沒有具體說明究竟為何感染者體內會持續慢性發炎,但卻從一個不同的角度來解釋並說明這個現象。近期的這個研究認為,感染者體內持續慢性發炎,是感染者在遭受感染後到開始進行藥物治療之前這個階段遺留下來的後遺症。