醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: Hepatitis delta very common in people who inject drugs with HIV and hepatitis B
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一項發表在《Liver International》期刊上，針對歐洲 HIV 感染者的分析研究指出，在有靜脈藥癮注射史且同時罹患 B 型肝炎的 HIV感染者當中，有超過二分之一同時感染了可能導致嚴重肝病的 D 型肝炎病毒。該份研究報告也同時提到，若排除上述感染者族群，HIV 感染者罹患 D 型肝炎的比例則與非感染者相似。
D 型肝炎病毒是一種缺陷型病毒（「缺陷型病毒」是指該病毒本身無法製造出完整的病毒顆粒），只有在 B 肝病毒存在的情況下才能製造出具傳染力的 D 肝病毒。D 型肝炎目前沒有有效的治療藥物、也沒有疫苗可以預防。現行治療慢性 B 肝及 C 肝的治療藥物對於 D 肝的治療效果也相當有限。目前只有新型藥物 Bulevirtide (在歐洲以 Hepcludex 為銷售品牌上市）被證實可以抑制 1/2~ 2/3 的 D 型肝炎病毒。
診斷和治療 D 型肝炎非常重要，因為 D 型肝炎病毒會大幅增加 B 肝患者罹患嚴重肝病，甚至是肝衰竭或肝癌的風險。
先前北美的研究指出，有 5~22% 的 B 肝患者同時罹患 D 型肝炎，但對於同時罹患B 肝及 D 肝的 HIV 感染者相關數據並不清楚。在這樣的背景下，瑞士 HIV 和 EuroSIDA 世代研究的研究團隊分別蒐集檢測並分析了 1988~2019 年間 B 肝表面抗原篩檢結果呈現陽性 HIV 感染者的血液樣本，希望可以了解歐洲地區 HIV 感染者的 D 肝盛行率，並同時計算了與其他罹患 B 肝的 HIV 感染者相比，D 肝患者面臨的相對風險。
在合計 2,793 位同時罹患慢性 B 型肝炎的 HIV 感染者資料中，共有 1,556 位（佔 56%）尚有儲存的血清可供研究而被正式納入研究對象。整體來說，有 15.2% 的研究對象其血液樣本中的 D 肝抗體篩檢結果呈現陽性，這也代表了這 15.2% 的研究對象同時罹患了 B 肝與 D 肝。
研究團隊同時發現，在有靜脈藥癮注射史且同時罹患 B 肝的 HIV感染者中，有 50.5% （182/360，95%CI：45.3%-55.7%）同時感染了 D 肝，這樣的比例也與整個歐洲的預估值相似。相較於此，沒有靜脈藥癮注射史的研究對象 D 肝的疾病盛行率僅為 4.7%（52/1,109，95%CI：3.5%-5.9%），而 4.7% 的 D 肝盛行率也與歐洲非感染者的 D 肝盛行率相似。然而，在同時罹患 D 肝抗體的研究對象中，有 66%（132/200）是屬於需要進行治療的急性病毒性 D 型肝炎。
在為期 10.8 年的中位追蹤期間，研究團隊還發現同時罹患 D 肝炎的研究對象同時具下列的特質：
- 更可能同時感染 C 肝（75% 對 24%）
- ALT 指數較高（50 對 32 IU/ml，ALT 是一種來自於肝臟的酵素，也是用以判斷肝臟細胞受損程度的指標）
- 血小板數量較少（這代表罹患血小板減少症的風險較高）
- 在追蹤期間死亡的可能性明顯更高（6% 對 20.1%）
- 死因更可能與肝臟有關（5% 對 17.7%）
- 更可能罹患肝癌（8% 對 1.6%）
- 罹患 B 肝的 HIV 感染者同時罹患 D 肝，將可能造成總體死亡率，及因肝臟病變造成的死亡率提高
針對該研究結果，研究團隊提出了下列的建議：
- 該研究結果凸顯了給予 B 肝患者 D 肝篩檢的重要性。以瑞士 HIV 世代研究為例，在 829 名接受 HIV 藥物治療的感染者中只有 59% 接受過 D 肝篩檢。
- 應更加重視 D 肝患者可能面臨的肝癌風險。
- 儘管現在治療 D 肝的效果遠不如 B 肝及 C 肝，但仍可透過擴大 B 肝疫苗的施打降低罹患 D 肝的風險。
- 針對靜脈藥癮者應給予相應的減害措施，用以降低罹患 D 肝的風險。
參考資料：
Béguelin C et al. Hepatitis delta infection among persons living with HIV in Europe. Liver International, published online 10 January 2023.