怎樣在看診過程中建立與感染者的醫病關係?
美國一項針對弱勢女性 HIV 感染者的研究顯示,把感染者當成「人」一樣的對待、與感染者建立伙伴關係、不帶指責或偏見的對談、關心並給予支持、注意醫療提供的細節與彈性等五個作法,將能讓感染者感受到被尊重,進而改善醫病關係、穩定接受治療並提升整體的健康結果。
美國一項針對弱勢女性 HIV 感染者的研究顯示,把感染者當成「人」一樣的對待、與感染者建立伙伴關係、不帶指責或偏見的對談、關心並給予支持、注意醫療提供的細節與彈性等五個作法,將能讓感染者感受到被尊重,進而改善醫病關係、穩定接受治療並提升整體的健康結果。
在肯亞進行的研究指出,為有注射非法藥物的 HIV 感染者提供名為「伙伴支持」的服務(該服務透過同儕員聯繫感染者的性伴侶或藥物使用伙伴,並邀請他們接受 HIV 篩檢)。該作法能有效幫助不了解自己感染狀態的非法藥物注射者了解自身的感染狀態,且接續取得所需的醫療照護。
在美國原本穩定接受口服型 HIV 治療藥物的順性別女性,只有不到 42%表示有興趣嘗試以長效注射型莫帕滋及瑞卡必針劑進行 HIV 治療。研究團隊同時指出,這樣的狀況可能與現有治療指引中未提供孕婦可使用該處方的證據、需要更常回診,及對醫療單位的信任度不佳有關。
聯合國世界衛生組織(WHO)在 2024 年 5 月發佈的一份報告中指出,包含梅毒、淋病、披衣菌及滴蟲陰道炎在內的性感染症(STIs,俗稱「性病」)新增感染病例在全球多數地區呈現上升的趨勢。
英國 HIV 感染者「停止(暫停)治療 HIV」的現狀已引發公衛及學術單位的重視,並且呼籲有關單位應該重視這樣的狀況。日前一場會議中,有專家學者更新了目前在英國已經確認感染愛滋,但目前沒有接受治療感染者的相關數據,並針對其原因進行探討。
美國更新了《妊娠期 HIV 治療藥物使用暨圍產期降低感染介入措施》指引。本次更新囊括產前篩檢、以PrEP降低感染風險、感染者的生育計畫、備孕/妊娠/圍產期的藥物治療建議、新生兒的降低感染風險措施,及母乳餵養等內容。
近期研究指出當地法規對 LGBT 族群友善的程度會直接影響到愛滋防疫的成效。以撒哈拉沙漠以南地區為例,生活在同志合法國家的男同志及雙性戀男性接受 HIV 篩檢的比例是生活在同志非法國家的兩倍多。且醫療院所是否友善,或散發恐同與歧視的氛圍,將直接影響後續再次接受醫療服務的意願。
研究人員指出,HIV 感染者常會發生腎上腺機能不全(也就是產生皮質酮、醛固酮等重要皮質荷爾蒙的能力下降)。並建議醫師遇到感染者出現體重減輕、肌肉或關節疼痛、腹痛、低血壓或低血糖等症狀時,就需要進一步判斷是否發生腎上腺機能不全,並給予治療。
美國研究指出,如果感染者體內的 HIV 病毒量持續處於高於 50 但低於 1,000 copies/mL 這個區間(後續簡稱「低量病毒量」,就可能會增加罹患包含慢性腎臟病、心臟病和某些癌症等嚴重非愛滋病事件(如癌症、心臟病、腎臟病等)的風險。
吉立亞醫藥公布PURPOSE 1試驗的三期期中試驗結果。結果顯示順性別女性以每年僅需注射兩次的Lenacapavir做為預防愛滋的PrEP,其預防效果可達 100%,預防效果優於現有每日吃的舒發泰 PrEP。愛滋預防將邁入一年注射兩劑就能完全預防的時代。
感染科臨床醫師對長效注射型莫帕滋/ 瑞卡必治療針劑提出示警。義大利的研究團隊指出使用該處方進行 HIV 治療一旦無法成功抑制病毒,產生抗藥性的風險很高,這將大大限縮後續可選用的 HIV 治療藥物。因此處方醫師及感染者都應先意識到該風險,並在使用該處方前謹慎評估。
「阿茲海默症」是最常見的失智症之一。儘管科學家已進行了數百項臨床試驗,但還沒有任何治療方式可以明顯阻止阿茲海默症的發生。日前一項研究發現,服用核苷酸反轉錄酶抑制劑進行治療的感染者,其阿茲海默症的發生率比沒有感染 HIV 的普羅大眾還低。
一項發表在《JAMA》雜誌的研究指出,每週服用 4 – 6 次 PrEP 藥錠的女性,在預防感染 HIV 的方面幾乎跟「每日吃」的女性一樣有效。因此在 CROI 2024 愛滋大會上有專家認為女性可能也可以用「非每日吃」的 PrEP 來預防感染愛滋,然而這還需要更多的科學證據支持。
美國西北大學的研究人員介紹了名為「2GETHER」的線上愛滋預防和伴侶關係教育計畫。該計畫透過團體及諮商輔導的方式幫助年輕男性伴侶學習關係溝通及性健康的相關技能,進而提升伴侶關係。經驗證,該計畫能有效降低美國年輕男性伴侶感染 HIV 的風險。
一項針對換藥使用dolutegravir/lamivudine(Dovato 洛瓦梭的藥物成分)HIV 感染者做為研究對象的研究指出,對於 B 型肝炎核心抗體 HBcAb 呈陽性 (+) 的 HIV 感染者需要特別留意監測體內 B 型肝炎病毒的複製狀況和愛滋病毒的抑制狀況。
印度西孟加拉省的女性HIV感染者因為感染者、寡婦、性工作者等身份面臨交叉污名及家暴的經驗。近期一份質性研究則進一步顯示,這不僅影響了她們的心理健康,還影響了生理健康,並導致較差的 HIV 藥物治療效果。因此需要在考慮感染者本身背景並提供相應的介入措施。
丹麥研究發現,當地 PrEP 使用者在使用 PrEP 期間檢測出披衣菌、淋病及梅毒等性感染症(STI,俗稱「性病」)的數量是開始使用 PrEP 前的兩倍多(115%)。然而,在納入「篩檢次數增加」這個因子後,研究團隊認為使用 PrEP 不會導致風險補償行。
Joseph Kibler 17 歲時參加了一個戲劇夏令營,這個經歷永遠改變了他的人生。他出生時就已感染了HIV,還患有先天性的腦性麻痺。17 歲那年,他決定跟滿滿一屋子的陌生人出感染櫃,當時他感受到的溫暖和自信至今仍記憶猶新。時至今日,他現在分享的對象已擴大到廣大的社群媒體群眾。
儘管愛滋醫療照護及藥物治療已有大幅度的改善及進步,但一項西班牙研究發現,HIV感染者在醫療過程中提到發生於自身的症狀及副作用,有很大部分可能被主責診治的臨床醫師(在台灣為感染科醫師)低估或忽視。該研究也再次凸顯臨床醫師與病患間進行良好且有效溝通的重要性。
荷蘭研究指出,使用長效注射型 Vocabria (莫帕滋)及 Rekambys (瑞卡必)治療 HIV 可以成功抑制體內病毒。然而,另一項荷蘭研究也同時發現,在使用該處方卻未能成功抑制病毒的個案身上出現了嚴重的抗藥性,這樣的抗藥性也將大幅度限縮後續可用的 HIV 治療藥物選項。
在今日,HIV感染者在接受藥物治療後平均壽命已與常人無異,然而,從過往研究可知肛門癌發生的機率會隨著年紀增長,這也意味著罹患肛門癌的感染者也將較以往增加。近期一項美國研究則指出,感染者(尤其是女性)診斷出罹患肛門癌後的存活率較低。這也凸顯了加強相關篩檢的重要性。
近期發表的長效莫帕滋Cabotegravir / 瑞卡必Rilpivirine治療針劑相關試驗進一步引發醫學界對於HIV治療藥物抗藥性的討論。有專家學者認為兩種藥物成分處方如果無法成功抑制體內病毒就更有可能增加抗藥性的風險。
怎麼跟不同群體討論PrEP?進而讓該群體使用PrEP預防愛滋?在非洲少女及年輕女性僅佔總人口的10%,然而該群體卻佔當地新增HIV感染者的25%。我們將透過以帶動非洲年輕女性使用PrEP為主要目的的MOSAIC行銷專案,與您一起從行銷視角出發,探討應該如何與不同群體討論PrEP。
一項針對高收入地區 HIV 感染者的研究指出,自抗反轉錄病毒療法成為主要的愛滋治療方式以來,感染者無論是愛滋病的發病率或因愛滋造成的死亡都有大幅度的下降。已經接受 HIV 藥物治療、並持續抑制體內病毒的感染者就像普羅大眾一樣,通常是死於好發於高齡者的疾病(如心臟病或癌症)。