在這樣的狀態下，該名感染者授權愛滋倡議組織 CESIDA 代表他，依據當地 15/2022 號法案、第 29 條的規定提起行政訴訟。隨後，西班牙行政法院做出了一項前所未有的判決。行政法院判定 CESIDA 勝訴，並取消西班牙交通總局的決定，並在說明文中提到該決定（縮短駕照有效期限）帶有歧視性。

「這項裁決是捍衛 HIV 感染者權利關鍵的一步… 雖然百廢待舉，但我們會堅定不移的回擊感染者在社會上遭受的歧視與不平等對待。」CESIDA 秘書長 Oliver Marcos 在受訪時表示。

該裁決之所以重要，另一個原因是確認了 15/2022 號法案中所述，以捍衛人權而成立的民間組織，在面臨法律造成的歧視與不平等時，可做為訴訟代理人的法人地位。

為感染了 HIV 或肺結核的移民提供即時的治療，不僅能夠改善他們的生活品質，同時也能降低傳染的風險。無論是否為 HIV 或肺結核的感染者，每個人都能因為這項重要的公衛政策而獲益。此外，這樣的公衛政策也能降低相關的預算支出，提供 HIV 及肺結核感染者藥物治療的成本效益，遠比延誤治療後再給予治療的效益高得多。

成本效益分析顯示，透過預防新增感染病例，秘魯每年可節省約 500 萬新索爾（約合 133 萬美元）。透過避免因愛滋和結核病死亡進而造成的生產力損失，還可省下 5,400 萬新索爾（約合 1,458 萬美元）。

秘魯司法與人權部的資料顯示，感染 HIV 的移民仍是該國最受歧視的群體之一，有 70.7% 的感染者移民表示在日常生活中受到歧視。因為仇外、暴力和剝削，感染 HIV 的移民也更容易成為社會弱勢（其中近半曾遭受身體暴力或性剝削）。感染者移民在當地要獲得所需的醫療是個大挑戰，在通過該項法案之前只有 2% 的 HIV 感染者享有該國的健保，其餘的感染者移民則需自費支付根本無法負擔的高額醫療費用。

AI在烏克蘭提供了怎樣的服務？

烏克蘭最大的HIV倡議機構「公共衛生聯盟（APH）」在 2024 年 2 月的新聞稿中提到，他們透過使用包含 AI科技在內的創新方式，來辨識具有高度 HIV 感染風險個人，並藉以提升 HIV 篩檢量。創新方式帶來的「有效病例搜尋」是烏克蘭在戰爭期間控制 HIV 疫情的關鍵之一，且 AI 演算法也大幅度的提升了需要 HIV 檢測、支援，或藥物治療個人的辨識度。

在 2016 到 2019 年期間，APH利用他們開發的「最佳化病例搜尋（OCF）」演算技術，分析了 140,000 名研究對象的篩檢問卷。該技術是以已經接受該機構諮詢服務的 HIV 感染者的社交網路為核心，導入 AI 科技透過演算學習及分析後找出具 HIV 高感染風險的個人、分析其感染 HIV 的機率，並提示接受 HIV 篩檢的必要性。

APH 的副執行董事Pavlo Smyrnov 指出，OCF 能有效因應戰爭為 HIV 風險因素帶來的變化。他進一步說明到：「戰爭期間，有些地區因為突然湧入大量居無定所民眾，突然變成高 HIV 感染發生地區，在這樣的狀態下，我們可以使用這種方法來識別 HIV 感染者社交網絡中的風險，藉以促動更多人接受篩檢，幫助我們在這些地方快速建立相關配套措施… 」

導入AI後的成效與影響

APH 的數據顯示，在 2022 到 2023 年間，納入 AI 科技演算後感染 HIV 的陽性檢出率為 5.2%，相較於未導入 AI 科技前的 3.2% 高出了 37%。

研究團隊表示，OCF演算技術讓篩檢服務專注在 HIV 感染風險較高的群體。相較於以往倚賴社工的主觀評估，該系統透過客觀的風險行為分析幫助工作者及專家找到需要進行篩檢的個人。

然而，正如研究團隊強調的，AI 演算法需要「持續學習、提升演算精準度」，APH也持續努力提升演算法以追求更加準確的演算結果。

總結

關於這個研究

這項大型回溯觀察性研究評估了具風險行為及 HIV 感染風險的男男性行為者（MSM）從事 STIs 及 HIV 篩檢的情況，還有進行篩檢時遵循相關指引的情形及PrEP 的使用率。

該研究共納入了 81,716 名年齡介於 15 到 64 歲之間，僅與男性或同時與男性和女性發生性行為男性的醫療數據。這些研究數據來自美國國家行政資料庫，該資料庫記錄了民眾到私人醫療單位的就診情況。

研究結果

經統計這 81,716 位研究對象的醫療相關數據後有下列幾項發現：

• 全體研究對象有 19.4% 為 HIV感染者。「僅與男性發生性行為」研究對象感染 HIV 的比例為 20.8%，「同時與男性和女性發生性行為」研究對象則為 11.4%。
• 沒有感染 HIV 的研究對象中，有 55.5% 在當時進行過 HIV 篩檢、30.9% 在當時正在使用 PrEP、18.1% 在當時正要開始使用 PrEP。
• 全體研究對象有 57.9% 在當時從事過披衣菌篩檢、58.1% 從事過淋病篩檢，52.2% 從事過梅毒篩檢。

若進一步針對有進行 STIs 篩檢的研究對象進行取樣部位分析，則有以下發現：

• 在進行披衣菌篩檢時，僅有 25.1% 的研究對象有依據相關指引進行了三個部位（咽喉、直腸、生殖器）的全面篩檢，20.1% 則進行了三各部位中的兩個部位篩檢，而 48.7% 的研究對象僅接受生殖器的披衣菌篩檢。
• 在進行淋病篩檢時，僅有 26.1% 的研究對象有依據相關指引進行了三個部位（咽喉、直腸、生殖器）的全面篩檢，19.5% 則進行了三個部位中的兩個部位篩檢，而 47.9% 的研究對象僅接受生殖器的披衣菌篩檢。

關於這個研究

該研究共納入了 37 個國家合計共 513,252 名研究對象的相關數據進行分析。當中的 5%（24,695人） 符合該研究定義的身心障礙。

該研究對於「身心障礙」的定義如下：

• 以成年人來說，如果在視力、聽力、行走、專注、生活自理與溝通交流等評估項目填答「完全不能做」或「有很大困難」，則納入身心障礙的統計組別
• 15 到 17 歲的青少年，除了上述的定義外還會納入交友、接受改變、學習與焦慮等評估項目。

研究人員針對身心障礙組與非身心障礙組的研究對象進行下列幾個項目的對照，這些項目分別是：

• 對 HIV 綜合知識的了解程度
• 對 HIV 篩檢資訊的了解程度
• 對愛滋母嬰垂直傳播的了解程度
• 是否曾接受 HIV 篩檢及自我篩檢結果的了解程度

研究結果

對 HIV 綜合知識的了解程度
身心障礙女性及男性對 HIV 預防知識的了解程度，明顯低於非身心障礙女性與男性（勝算比 aRR：0.75，95% 信賴區間C.I：0.69-0.81）。該差異在加納（aRR：0.46，95% C.I.：0.27-0.78）與查德（aRR：0.53，95% C.I.：0.33-0.84）最為明顯。

對 HIV 篩檢資訊的了解程度
相較於非身心障礙者，身心障礙女性與男性不太知道哪裡可以接受 HIV 篩檢（aRR：0.94，95% C.I.：0.92-0.97）。該差異在土庫曼最大（aRR：0.59，95% C.I.：0.42-0.82）。

對愛滋母嬰垂直傳播的了解程度
相較於非身心障礙女性，身心障礙女性較不了解愛滋母嬰垂直傳播的相關知識（aRR：0.87，95% C.I.：0.81-0.93）。差異較大的國家包括巴勒斯坦（aRR：0.39，95% C.I.：0.21-0.72）、吉爾吉斯（aRR：0.60，95% C.I.：0.44-0.82）與獅子山（aRR：0.59，95% C.I.：0.46-0.77）。

曾接受 HIV 篩檢及自我篩檢結果的了解程度
身心障礙女性做過 HIV 篩檢的可能性低於非身心障礙女性（aRR：0.90，95% C.I.：0.85-0.94）。這種差異在幾內亞比索最為明顯（aRR：0.62，95% C.I.：0.49-0.79）。在男性中，除斐濟（aRR：0.20，95% C.I.：0.06-0.65）與喬治亞（aRR：0.57，95% C.I.：0.34-0.95）外，大多數國家在男性的篩檢率上沒有差異。

在過去12個月內曾接受 HIV 篩檢及自我篩檢結果的了解程度
相較於非身心障礙女性，身心障礙女性在一年內較沒有進行 HIV 篩檢（aRR：0.95，95% C.I.：0.90-1.02）。男性則沒有差異（aRR：1.02，95% C.I.：0.87-1.20）。

關於這個研究

為了評估伙伴支持服務在肯亞注射者群體中的有效性，來自西雅圖華盛頓大學和肯亞國家愛滋控制計畫的研究團隊在 2018 到 2021 年間進行了一項研究，該研究在包含肯亞首都奈羅比在內 2 個城市的 8 個減害服務站點進行。

該研究透過臨床醫師及同儕員邀請有非法藥物注射行為的 HIV 感染者參與。合計共有 989 位感染者參與。參與研究的感染者們都接受了 C 型肝炎抗體快篩，並抽血檢測體內 HIV 和 C 肝病毒量。這些參與研究感染者的背景資料如下：

• 男性及女性各半
• 81% 正在接受 HIV 藥物治療、68% 體內病毒量測不到
• 16% 有 C 肝抗體、7% 有 C 肝病毒血症、3% 曾接受過 C 肝藥物治療
• 7% 在過去一個月內曾與人共用過針頭、11% 共用過注射器具
• 平均每個月注射非法藥物 60 次，過去一個月內的性行為中位次數為 2 次

參與研究的感染者們被要求提供過去三年內性伴侶和注射非法藥物伙伴的聯繫方式。同儕員嘗試以面訪或電聯方式與他們取得聯繫，並在不透露名單提供者的前提下，邀請他們參與研究並鼓勵沒有意願參與研究的人進行 HIV 篩檢。

這些被聯繫的對象如果年紀在 18 歲以上，且在過去三年內曾與感染者發生過性行為或一起注射過非法藥物（無論是否有共用針具），就有資格成為該研究的研究對象。參與研究的感染者合計共提供了 4,705 筆名單，經聯繫後共有 4,588 位（佔 98%，後需稱其為「受訪者」）接受了 HIV 及 C 肝篩檢。

健康目標面臨挑戰 

該報告同時提出警訊，因為 STIs 的增加，加上全球減少的 HIV 及病毒性肝炎感染幅度不足，將直接挑戰聯合國永續發展目標（SDG）中與健康相關的目標設定。

世界衛生組織秘書長譚德塞對此表示，世衛組織在許多方面（包括加速取得診斷及治療在內的關鍵醫療器材）取得重要的進展，然而全球急速上升的梅毒發生率令人感到擔憂。  

全球 STIs 現況

目前可治癒的 STIs 包含梅毒、淋病、披衣菌及滴蟲陰道炎共四種，這四種可治癒的 STIs 在全球每天的感染總人數超過一百萬人。

在 COVID-19 疫情流行期間，各國成人和孕婦的梅毒新增病例以每年 110 萬例的速度迅速攀升。而透過母嬰垂直感染造成的先天性梅毒，也以每年 523 例 / 每十萬活產兒的比例增加。 

新數據顯示，感染多重抗藥性淋病的病例增加。世衛組織在報告中提到，截至 2023 年為止，在全球加強淋病抗藥性監測的 87 個國家中有 9 個國家回報，該國對被稱為「終極抗生素」的 ceftriaxone 抗藥性水準升高。

世衛組織正持續針對該狀況進行監控，並更新相關的治療指引，希望可以減少多重抗藥性淋病的傳播。

一條龍提供 HIV 急性感染期民眾相關服務

在所有的單位及利害關係人聚集之後，我們開始設計並整合相關的介入措施。我們開始思考各種介入措施之間可以怎樣搭配協作，並期待發展出可以更順暢提供愛滋預防、篩檢、PrEP和治療等傳播及服務策略。

H-TEAM 與倫敦帝國理工學院 Oliver Ratmann 博士的研究團隊合作了一項研究，該研究發現，在阿姆斯特丹約有 60% 的新增感染者，在確診時正處於急性感染期。這樣的發現也讓我們開始思考、設計如何提供處於 HIV 急性感染期的人們篩檢並給予後續藥物治療的服務。

我們與荷蘭 SOA 愛滋倡議組織的專家及同儕員設計了一項以辨識 HIV 急性感染期症狀為核心的活動，並在當中納入行動的思考與規劃：如果人們發現自己出現急性感染期的症狀，就可以直接到合作的性健康診所就醫，並會有專責櫃臺提供篩檢服務，讓人們在一小時內通過 HIV RNA 篩檢確認自己是否感染 HIV。

如果篩檢結果呈現陽性，提供篩檢的醫療院所也會即時協助該民眾到 HIV 專責治療醫院就診，讓該民眾可以在確診當天就開始接受治療。據統計，從確診到開始治療的中位時間約為一天，這樣的服務提供流程也確保感染者的確診後可以即時取得治療服務。

關於這個研究

研究團隊從 2014 到 2022 年間 mSTUDY 研究的 2,348 次訪談中，篩選出至少有過一次使用甲基安非他命經驗的 285 位研究對象，並且每年對這些研究對象進行兩次的追蹤訪談，詢問他們在過去六個月中使用各種非法藥物的頻率，以及是否正在接受任何的減害介入措施。這 285 名研究對象的背景資料如下：

• 皆為男男性行為者 (MSM)
• 年齡介於 18 到 45 歲，平均年齡為 33 歲
• 41% 為黑人、37% 為拉丁裔、16% 為白人、7% 沒有告知自己的種族或為其他種族
• 64% 的研究對象在開始進行研究時已經是 HIV 感染者
• 84% 的研究對象在開始進行研究時沒有接受任何的非法藥物減害介入措施

低收入國家的 cabotegravir 學名藥

與數以百萬計的口服 PrEP 使用者相比，在南半球只有數千人剛剛開始使用長效注射型 cabotegravir PrEP。目前南半球已知的使用情況如下：

• 烏干達及肯亞因為參與多個示範項目而在首批獲得核准使用 cabotegravir PrEP
• 由於參與學術支持的示範項目，馬拉維剛剛收到了 5,400 劑，並計劃在 2024 年 3 月底開始再臨床使用
• 辛巴威和尚比亞參與的計劃則在 2024 上半年啟動
• 在非洲以外，巴西已有 539 位使用者使用 cabotegravir PrEP

美國總統愛滋緊急救援計畫（PEPFAR） 和比爾蓋茲創立的全球基金（Global Fund）則希望在 2025 年前可以在越南、菲律賓、烏克蘭，以及非洲大多數愛滋盛行率高的國家提供可供 30 萬人使用的 cabotegravir PrEP 藥物。

Rupa Patel 博士認為，以現況來看長效注射型 PrEP 在南半球上市的進程，實際上比當時口服型 PrEP 的上市進程更快。然而，要讓長效注射型 PrEP 普及，除了取得核可使用及示範項目的推行，藥費才是關鍵。

以美國為例，以Apretude為品牌的 cabotegravir PrEP每人每年的藥費約為 22,000 美元，即便是大型的專案採購計畫（如 PEPFAR）預計每人每年的藥費也會落在 170 到 240 美元之間。正因如此，學名藥的使用就成為在南半球低收入國家推行的關鍵因素。

2022 年 7 月，製藥商 ViiV Healthcare 與聯合國支持的藥品專利聯盟（Medicines Patent Pool）簽訂了 cabotegravir PrEP 授權許可。該許可將允許全球 90 個國家/地區取得學名藥版的cabotegravir PrEP 針劑。根據該許可，全球只有三家學名藥製藥廠商可以生產該款學名藥。

在學名藥上市前，三家學名藥製藥廠商必須繳交相關文件給 WHO 及各國權責單位，證明他們有足夠的能力及產能去生產與原廠藥具相同療效和副作用的學名藥並獲得批准。因此，儘管已經與原廠簽訂授權許可，但 cabotegravir PrEP 的學名藥仍可能要到 2027 年才能在這 90 個國家/地區上市。

美國在PEP及PrEP間的斷層現況

美國疾病控制和預防中心（CDC）的 Mary Tanner 博士指出美國在 PEP 和 PrEP 之間的斷層現況。

自 2013 年以來，美國的 PrEP 使用人數從 0 逐漸成長到 2022 年約有 450,000 人使用 PrEP 做為預防愛滋的工具。然而在同一時期， PEP 的使用率幾乎沒有變化。每年 PEP 的處方量大約落在 14,000 到 18,000 之間。相較於 PrEP 的使用率每年增加約 33%，PEP 的使用率每年只大約成長 1.3%。

在美國 PEP除了使用率低外，PEP 也不一定被最需要的人使用。舉例來說，在調查期間每 5 位新確認感染 HIV 的感染者中就有 4 位是男性(約佔 80%），但從數據來看只約 50% 開出的 PEP 處方是給男性使用。另一方面，雖然有一半以上新確認感染 HIV 的感染者居住在美國南部的地區，但只有三分之一的 PEP 處方是在該地區開立。

Tanner 博士表示，需要強化 PEP 和 PrEP 服務之間的連接。PEP 和 PrEP 都是預防愛滋的工具之一，使用其中一種預防方式的使用者需要了解另一種預防方式。然而，在美國 PEP 及 PrEP 都有獨立的使用指引，且兩份使用指引都没有强調彼此的關連性。

近一篇發表在《HIV and Behavior》雜誌上的一篇研究分析了 2017 到 2021 年的調查數據發現澳洲整體的愛滋預防成效有以下幾點現象：

• 全國的愛滋預防措施使用普及率從 70% 提高到了 75%
• 預防措施使用普及率的增加，主要與 PrEP 的使用、治療即預防、U=U等預防措施的使用人口上升有關

此外，該研究也希望可以進一步了解在澳洲境內，哪些男性群體感染 HIV 的風險較高，並試著了解風險增加與預防措施使用之間的關連，分析後有以下發現：

年齡與預防措施

雖然 25 歲以下研究對象感染 HIV 的比例最低，但該年齡群體的愛滋預防使用普及率也最低，感染 HIV 的風險也最高。從研究數據中發現，相較於其他年齡群體，25 歲以下的年齡群體有以下幾種現象：

• 較可能與非固定性伴侶發生肛交
• 如果與非固定性伴侶發生無套性行為時，該群體的 PrEP 使用率也最低

性傾向與預防措施

與其他性傾向群體相比，認為自己是男同志的研究對象的愛滋預防使用普及率較高。針對性傾向與預防措施之間的關連還有以下發現：

• 男同志在發生無套性行為時，使用 PrEP 的比例較其他性傾向群體高
• 在體內病毒量測不到的 HIV 感染者研究對象中，自我認同是男同志的無套性行為發生比例較其他性傾向群體高
• 雙性戀等不包含男同志在內的其他性傾向族群更可能選用保險套做為愛滋預防措施

居住地與預防措施

居住在該地區常住男同志人口超過 10% 區域研究對象的愛滋預防使用普及率一直都很高，從 2017 年的 73% 上升到 2021 年的 88%。針對居住在常住人口超過 10% 區域研究對象與預防措施之間的關連還有以下發現：

• 未感染 HIV 研究對象與非固定性伴侶發生無套性行為的比例，由 2017 年的 23% 上升到 2021 年的 52%
• 發生擁有較高感染 HIV 風險性行為的比例，由 2017 年的 25% 下降到 2021 年的 11%

然而，居住在該地區常住男同志人口未滿 10% 區域研究對象的愛滋預防使用普及率，則從 2017 年的 70% 上升到 2021 年的 74%，提升幅度較小。針對居住在常住人口未滿 10% 區域研究對象與預防措施之間的關連還有以下發現：

• 在發生無套性行為時，使用 PrEP 的比例從 2017 到 2021 年五年內增加了一倍多
• 相較於居住在男同志人口超過 10% 區域的研究對象，居住在未滿 10% 區域內研究對象發生擁有較高感染 HIV 風險性行為的比例也較高

最嚴厲的反同法案

烏干達穆塞維尼總統於 2023 年 5 月 26 日簽署生效的《反同性戀法案》將同性戀行為定為刑事犯罪，刑期從 10 年的有期徒刑到死刑不等。

該法還禁止鼓吹、倡導同性戀權益。鼓吹、倡導同性戀權益者最高可處 20 年有期徒刑。然而現行法條對「鼓吹、倡導同性戀權益」的定義並不明確，這將可能導致如愛滋預防及社區外展等公衛活動被認定為刑事犯罪，或為誣告提供了機會。

與此同時，隱匿、不舉報任何涉嫌違反該法的人也將被視為犯罪。這意味著烏干達的所有公民都必須舉報他們懷疑是同性戀或違反該法的人。

在初版法案通過後，引發西方世界與人權團體強力譴責及介入，法條內容有所調整（例如：承認自己是同性戀將不會被定罪），但仍保留大部分嚴厲的規範與相關刑事罰則。