歐洲及美國使用趨勢

WHO 歐洲辦公室報告中引用了來自《學齡兒童健康行為研究》（HBSC）的數據，研究團隊調查了在 2014 到 2022 年間來自 42 個國家與地區超過 24 萬名 15 歲青少年及青少女後，有以下幾點發現：

• 保險套使用比例明顯下降
  性活躍青少年中，最近一次性行為中有使用保險套的比例由 2014 年的 70% 下降到 2022 年的 61%；青少女則由 63% 下降到 57%。
• 使用比例因國別有差異明顯
  青少年使用保險套的比例，最低的是瑞典（43%）、最高的是瑞士（77%）；青少女使用比例最低的則是阿爾巴尼亞（24%）、最高的是塞爾維亞（81%）
• 避孕藥使用情況保持平穩
  整體而言，使用避孕藥的比例維持在 26%。
• 高風險行為比例亦保持平穩
  近三成（30%）的研究對象表示，在最近一次發生性行為時，既沒有使用保險套，也沒有使用避孕藥。該比例自 2018 年以來沒有顯著的變化。

該研究同時指出，青少年的社會經濟背景會影響其避孕行為。相較於來自相對富裕家庭的研究對象（25%)，來自經濟相對弱勢家庭的研究對象（33%）更可能在性行為中未使用任何避孕及自我保護措施。

美國也呈現相同下降的趨勢。根據 2023 年 YRBS 的調查結果，有性經驗的研究對象中，只有 46% 的青少女與 58% 的青少年表示在最近一次發生性行為時有使用保險套，該數據在 2013 年時分別為 58% 及 66%，這顯示保險套使用比例也同樣持續下滑。

關於梅毒

一般來說，梅毒的傳染途徑包含透過性行為感染、血液感染，及母子垂直感染。依據台灣疾病管制署網頁的說明如下：

• 透過性行為感染：
  包括經由陰道交、肛交或口交等性行為之緊密接觸為傳染之主要途徑、傷口直接接觸到皮膚或黏膜病灶之分泌物、體液及其他分泌物（如精液、血液、陰道分泌物）最具傳染性。
• 血液感染：
  經由輸血、共用針頭、針具等方式傳染。
• 母子垂直感染：
  懷孕初期未接受適當治療，會透過胎盤傳染給胎兒，造成新生兒感染先天性梅毒，嚴重甚至會導致死產或死亡。

在感染初期，梅毒可以透過注射盤尼西林或以口服抗生素的方式進行治療。早期梅毒如果沒有接受治療，數週後，潰瘍跟硬性下疳會自動癒合消失，但病情會越來越嚴重，出現包含包括頭痛、倦怠、發燒在內的全身性症狀。再之後則可能會出現皮疹及全身性淋巴腺腫。一般來說，之後會進入幾個月到 20 幾年不等的無症狀期。晚期梅毒可能發生在感染後 3 到 20 多年間，晚期梅毒可能會導致嚴重的健康問題，包括對皮膚、心臟、骨骼和關節的損害。

懷孕期間感染梅毒可能導致流產、死產，甚至嬰兒死亡。梅毒可能由媽媽垂直感染給嬰兒，嬰兒若在出生時就感染梅毒，就可能演變成終身醫療的狀況。

怎麼開口討論安全性行為和使用保險套呢？

關於這個問題，美國性健康協會（ASHA）建議，或許可以從下面幾點開始思考：

• 你無法確定在什麼時候、什麼情境下會遇到不愛戴套的性伴侶，因此，提前思考及沙盤推演怎麼跟對方溝通是必要的。請記住，你當然有權利可以保護自己和守護自己的健康，希望在性愛過程中使用保險套不代表你很自私，反而是種照顧自己及對方的方法。
• 在發生親密關係前，先跟對方討論安全性行為的議題是個不錯的主意。也可以在事前兩個人一起去選擇跟購買保險套。發生關係的當下，要討論這個問題很可能會讓氣氛瞬間降溫，最後很可能會變成「就一次沒關係吧」的無套情節。
• 請自己提前備好保險套及潤滑液，不要期待對方會準備。

doxyPEP 使用指引現況

舊金山在 2022 年發佈了 doxyPEP 的使用指引，在當中建議男男性行為者（MSM）極多元性別族群，即使在過去的一年內未曾感染 STIs，或只跟單一性伴侶進行無套性行為，皆建議採用 doxyPEP 降低感染 STIs 的風險。舊金山 doxyPEP 使用指引中，建議使用的群體範圍，比相關研究設定的研究群體還要寬鬆的多。

舊金山和西雅圖研究主持人 Annie Luetkemeyer 醫師在會議中說到：「我們不想等到出現問題在介入處理… 如果只把 doxyPEP 提供給風險較高的群體使用，那將限縮可以預防感染 STIs 的人數… 」

也不是所有的國家及城市對 doxyPEP 的態度，都像舊金山衛生當局那樣積極而寬鬆。相對於舊金山，澳洲和英國就相對謹慎，當地的使用指引提到 doxyPEP 主要用於降低梅毒感染的風險。而比利時和荷蘭等國，則不建議使用 doxyPEP 預防感染 STIs。

關於這個研究

該研究在 2020 年 8 月到 2022 年 5 月共招募了 637 位 過去一年內曾感染 STI 的 MSM 及跨性別女性後進行隨機分組。在這 637 位研究對象中有 592 位至少完成一季追蹤（doxyPEP 組 411 位、傳統衛教組 181 位）。隨後有 282 位研究對象進一步參與了延伸的開放性研究（doxyPEP 組 207 位、傳統衛教組 82 位）。

這些研究對象的背景資料如下：

• 平均年齡約 36 歲
• 65% 為白人、29% 為拉丁裔、12% 亞裔、7% 黑人，17% 為其他
• 96% 為男性
• 30% 為 HIV 感染者

根據研究對象自述，在納入研究前的三個月內發生性行為的相關數據如下：

• 約有 10 位性伴侶
• 約 10 次插入性行為，及 10 次被插入性行為（超過 90% 為無套性行為）
• 約 60% 沒有使用保險套
• 約 60% 有使用非法藥物

研究分為兩階段進行，第一個階段以 2：1的比例，隨機將研究對象分至 doxyPEP 實驗組及接受傳統衛教的對照組。之後第二階段則改為開放性延伸研究。

舊金山 DPH 研究

2022 年 10 月，舊金山成為第一個推薦使用 doxyPEP 預防感染 STI 的城市。舊金山最新的醫療指引建議使用的族群範圍，甚至超越美國 CDC 指引的建議範圍。除了男男性行為者（MSM）及跨性別女性外，也包含跨性別男性、非二元性別，還包括近期沒有感染 STI 的民眾。

舊金山衛生當局的 Madeline Sankaran 團隊，對照該市發布指引前（2021 年 7 月到 2022 年 10 月），和指引發佈後（2022 年 11 月到 2023 年 11 月）舊金山的披衣菌、淋病和梅毒的每月新增感染病例。

該研究結果發表在《JAMA Internal Medicine》期刊中。總體來說，在該市實施 doxyPEP 後 STI 的發生率大幅度的下降。在研究期間，男男性行為（MSM）和跨性別女性群體中共發生了下列的 STI 感染：

• 6,694 例披衣菌感染
• 9,603 例淋病感染
• 2,121 例早期梅毒感染

相較於預測新增感染數，披衣菌感染實際發生病例下降了 50%、早期梅毒實際發生病例則降低了51％。淋病下降的幅度較小，但從統計學的角度來說依舊呈現明顯下降。

研究團隊認為，儘管可能有受 COVID-19 及 2022 年猴痘疫情影響的可能，但從研究結果來看舊金山男男性行為者（MSM）與跨性別女性 STI 發生率的下降，與該市頒佈 doxyPEP 指引有直接關連。

研究團隊也直言還需要持續追蹤 STI 數據是否持續呈現下降的趨勢，也需要持續監測 doxyPEP 是否會產生其他包含抗生素抗藥性在內的負向影響。

但從舊金山在經歷 10 多年 STI 感染發生率持續上升，在實施 doxyPEP 後突然下降的案例來看，全面為男男性行為者（MSM）與跨性別女性提供 doxyPEP，可能會對全美的 STI 疫情產生重大的影響。

而在 CROI 2024 愛滋大會會議中，巴黎城市大學的 Jean-Michel Molina 教授與大家分享了在研究室中看到的測試結果，該成果顯示多喜黴素可將披衣菌感染風險降低 86%，梅毒感染風險降低 79%，但淋病感染風險僅降低 33%。該研究結果認為該疫苗並無法顯著預防淋病的發生。

從 CROI 2024 愛滋大會會議中也可發現 doxyPEP 在真實世界執行時，其效果與實驗室的研究結果一致，對預防發生披衣菌感染、梅毒有顯著的效果，而對淋病的預防效果則相當有限。

4CMenB可預防淋病的科學證據

• 第一個顯示B型腦膜炎疫苗能預防淋病感染的證據來自紐西蘭，該國在2004年進行了一次全國性的接種倡議，使用了針對年輕人易感染的B型腦膜炎菌株所量身定制的疫苗。接種疫苗的人淋病發生率下降，而一項病例對照研究估計，在這次疫苗開始施打後的十年內，接種疫苗的人被診斷出淋病的可能性將會降低 31%。
• 另一項來自南澳洲的研究顯示，4CMenB疫苗接種計劃使淋病感染風險降低了 34%，且保護效力持續了三年。
• 一項針對紐約市和費城地區16-23歲年輕人的研究也發現，4CMenB疫苗預防淋病感染的效力為 40%。
• 義大利針對HIV陽性的男同志和雙性戀男性的病例對照研究則顯示，疫苗有效性為 42%。
• 美國南加州針對年輕人的對照研究則顯示疫苗有效性為 46%。

• 法國研究人員以一項隨機研究，希望了解在使用 PrEP 的男同志、雙性戀男性，以及性病感染高風險族群中，4CMenB是否可以降低淋病發生。研究的初步結果顯示，該疫苗使淋病發生率降低了一半，因此研究人員將這項名為DOXYVAC的研究於2022年9月提前中止，並要求參與者返回診所進行最後檢查。然而，根據最終的檢查結果，法國研究人員反而無法確定其結果是否具有統計學意義，於是決定重新分析研究數據。DOXYVAC的最終研究結果預計於 2024 年公佈。
• 澳洲的GoGoVAX研究正在觀察4CMenB是否可以預防男同志和雙性戀男性以及跨性別女性感染淋病，預計於2025年公佈結果。
• 另一項4CMenB疫苗預防淋病的隨機研究也正在美國、泰國和非洲進行，研究結果預計於 2026 年出爐。