治療即預防彙整 - 愛知識 iKnowledge 聊聊那些不好聊的事

穩定接受HIV藥物治療對其他共病的發生有什麼影響？

C小編 — Mon, 25 Aug 2025 08:30:34 +0000

一項追蹤長達 18 年的西班牙研究顯示，隨著時間推移， HIV 感染者發生嚴重非愛滋病事件的數量明顯下降。另一方面，包含高血壓及失智症在內的其他疾病盛行率則長期保持平穩。研究主持人在總結時則強調，穩定依照醫師指示服用 HIV 治療藥物，對感染者整體健康的重要性。

下列醫藥資訊原報導出處為 AIDS MAP: Large fall in severe illnesses over two decades in Spain, while co-morbidities stay stable

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由於當代的醫藥發展及 HIV 治療藥物的普及，邁入熟齡階段的 HIV 感染者人數也逐年上升。就像普羅大眾一樣，感染 HIV 的熟齡族群罹患非愛滋相關疾病的風險也會隨著年齡逐步增加。

來自西班牙馬德里 Ramón y Cajal 醫院的 Alejandro Garcia 博士研究團隊，希望可以透過名為 CoRIS 的研究，來了解 HIV 感染者非愛滋相關疾病發生的情形，並進一步分析不同時間點的發生情況。

關於這個研究

CoRIS 研究從 2006 年開始針對相關疾病發生數據進行追蹤及分析。研究團隊將資料分成 2006 ~ 2011 年、2012 ~ 2017 年，和 2018 ~ 2023 年三個年代組別進行對照。藉以確認包含疾病負擔及多重藥物在內的相關訊息。

主要的研究結果針對下列三類疾病的盛行率進行分析：

嚴重的非愛滋病心血管事件：如心臟病發、中風等
非愛滋病相關癌症：如肺癌等
非意外且非愛滋病相關的其他死亡

除了追蹤研究對象上述三類疾病發生的情況外，研究團隊還追蹤了在研究開始之後，研究對象新罹患下列疾病的情形：

高血壓
第 2 型糖尿病
慢性腎臟病
骨折
失智症

共有 18,659 位在加入研究前尚未開始進行 HIV 藥物治療的 HIV 感染者納入該研究。這些研究對象的中位年齡為 35 歲、80% 為男性、男同志和雙性戀者的人數隨時間增加（從 58% 增加到 70%），而注射非法藥物的比例則從 10% 降到 2%。

研究結果

總體來說，三個年代組別的嚴重非愛滋病事件的盛行率持續下降。三個年代組別的盛行率分別是 2006 ~ 2011 年為 3.4%， 2012 ~ 2017 年為 2.6%，及 2018 ~ 2023 年則為 2.1%。若針對特定疾病進行追蹤分析，則會發現三個年代組別的盛行率維持平穩、沒有特別的變化。

三個年代組別的嚴重非愛滋病事件（包含嚴重的非愛滋病心血管事件、非愛滋病相關癌症，以及非意外且非愛滋病相關的其他死亡）的盛行率，則隨年代持續下降。首次發生嚴重非愛滋病事件的平均年齡，也隨時間挪移而增加，約從 42 歲逐步增加到 49 歲。

另一方面，三個年代組別的個別疾病盛行率則維持平穩。但對於某些特定的疾病（如慢性腎臟病）則會隨著研究對象的年齡增加，發生率有上升的趨勢。

在三個不同的時代組別都可以觀察到，研究對象隨著年齡的增加，罹患其他共病的數量及需要服用藥物的總數都在增加。

總結

研究主持人 Garcia 博士在總結時提到：「我們發現嚴重非愛滋病事件的盛行率顯著降低，且在最近幾年，這些嚴重非愛滋病事件的發病時間也逐漸延後。次研究結果則顯示個別疾病的盛行率沒有太大的差別。多重用藥的狀況逐漸增加，但併發症的負擔則沒有太大的變化…」

Garcia 博士同時指出，許多研究對象在三個年代都有接受 HIV 藥物治療（前兩個年代超過 90%、第三個年代則超過 95%）。這也顯示穩定依照醫師指示服用 HIV 治療藥物，對感染者整體健康的重要性。

參考資料
Garcia, A et al. Major Improvement in Age-Related Health Outcomes in People Living With HIV: An 18-Year Cohort Study. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, San Francisco, abstract 175, 2025.
View the abstract on the conference website.

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HIV感染者在U=U後做愛時能不戴保險套嗎？

C小編 — Mon, 24 Mar 2025 08:30:30 +0000

2020 年，一名泰國 HIV 感染者在 Facebook 的文章引發輿論譁然。這位感染者已接受 HIV 藥物治療並確認體內的 HIV 病毒量持續維持在測不到的狀態。因此，他在文章中提到，他之後做愛時沒有打算配戴保險套。

這樣的文章引發社會大眾的不滿，對於該文章的討論也持續在社群媒體及泰國的媒體發酵。許多民眾認為他怎麼可以這樣自私？！怎麼可以這般莽撞？！

「在當時，我們能感受到大眾對該想法的強烈不滿…」Institute of HIV Research and Innovation（簡稱「IHRI」) 執行董事 Nittaya Phanuphak 與來自波札那、加納、象牙海岸、牙買加、莫三比克、南非和尚比亞的與會者分享了這段經驗

下列醫藥資訊授權及翻譯自 UNAIDS: Can this innovation change the way people think about HIV?

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Nittaya 博士在該會議中提到，她和她的父親 Praphan Phanuphak 教授認為，他們有義務在公眾輿論上表態。他們認為這位 HIV 感染者的作法雖然有些激進，但他在社群媒體上的發言是有科學依據的。

Praphan 教授在 1985 年診斷出泰國首例感染 HIV 病例，終其一生致力於 HIV 研究、服務和倡議的相關工作。他也是泰國紅十字會愛滋研究中心的創辦人之一，該中心在 2014 年進行的尖端研究也成為【Opposites Attract 研究】的一部分。

U=U 在社群內的應用

UNAIDS 亞太暨東歐區域總監Eamonn Murphy表示：「如果社會大眾的觀念能夠跟上現有的愛滋治療科學證據，我們就越能消除人們對於愛滋檢測及愛滋診斷的污名… 社會越正向看待愛滋議題，我們就能讓更多人成功接受治療，而接受治療的人數越多，新增感染的人也會越少…」

如果想要充分運用 U=U 策略，就必須消除大眾對該愛滋的迷思並加強對科學證據的信心。

UNAIDS 泰國總監 Patchara Benjarattanaporn 博士表示，泰國國家發展策略的關鍵步驟是讓決策者與愛滋議題利害關係人（如感染者及愛滋 NGO等）攜手合作制訂相關政策。

會議期間，他們也拜訪了為性工作者提供服務的 Service Workers in Group Foundation（SWING），及為跨性別人士提供服務的 IHRI Tangerine 診所。這兩個組織都提出了創新的方法，提供性工作者及跨性別族群能在友善的醫療環境中接受 HIV 及 STI（俗稱：性病）的篩檢及治療。

其中一個關鍵策略是訓練社群的成員能夠「自己人服務自己人」。甚至可以在診斷出感染 HIV 和其他疾病的當天就提供相應的治療。

U=U之後可以無套嗎？

Opposites Attract 研究在澳洲、巴西和泰國進行，該研究以一方是已透過藥物治療將體內 HIV 病毒量控制在測不到狀態的感染者，而另一方則是非 HIV 感染者的 HIV 感染狀態相異的伴侶為研究對象。經過兩年沒有進行任何保護措施（如帶保險套或使用 PrEP）的性行為之後，300 多對夫婦之間沒有發生 HIV 傳播的情形。

Nittaya 博士表示：「這是一個科學事實。我真心認為我們需要積極將這個科學證據傳散出去。我們不能只是坐等 50 年，然後期待這些知識會逐漸滲入泰國社會…」

她指的「知識」是「測不到＝不會傳染（簡稱 U=U）」的概念。世界衛生組織（WHO）在 2023 年進一步認可了 U=U 這項科學證據，該證據強調當一位 HIV 感染者的體內病毒量穩定維持在測不到的狀態時，其透過性行為將 HIV 傳播出去的機會為零。

「過去，HIV 藥物治療只代表著壽命延長。帶在 U=U 之後，愛就無所畏懼了…」HIV 感染者 Pan （化名）說。

HIV 感染者若在在三到六個月內穩定接受 HIV 藥物治療，並持續維持體內病毒量測不到的狀態，就不會透過性行為將 HIV 傳染給他人，也就達到 U=U 的狀態。這將可以降低罹患「傳染性」疾病所帶來的疾病污名。U=U 這個科學證據還可以改變大眾對 HIV 感染者的態度，使感染者可以逐漸恢復常人一般的生活。

U=U 在政策上的應用

「『社群』主導的健康服務提供模式雖然可以被廣泛運用，但卻不足以真正解決歧視，還有疾病污名等問題。社群主導的服務模式可以為曾經在其他場域有過負面經驗的人們提供得以避開這些負面經驗的醫療服務。但如果想要從根本來處理疾病污名的問題，就需要倚賴 U=U 做為工具來尋找改變大眾態度的作法… 」Nittaya 博士在會議中提到。

曼谷市政府（BMA）則將 U=U 的理念落實到轄內的醫療院所及工作場域之內。雖然執行細則尚在規劃中，但預計會把要求員工進行到職前 HIV 篩檢的雇主、HIV 篩檢結果呈現陽性的員工等職場相關面向納入思考。另一方面，相對於目前 U=U 的知識大多只停留在醫護人員，該細則也預計將 U=U 相關的教育訓練普及到醫療院所當中所有的工作人員。

「如果你所處的環境不允許公開談論 HIV、性行為和性，你可以策略性地透過健康意識、人類尊嚴及生命關懷等感性元素，帶動大眾思考相關議題… 」Tavida 博士建議。

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秘魯通過法案將HIV及肺結核感染者移民納入健保系統

C小編 — Mon, 24 Feb 2025 08:30:21 +0000

秘魯國會日前通過了一項具里程碑意義的法案，該法案將該國臨時健康保險的承保資格擴大到已知感染 HIV 及罹患肺結核的移民。該法案允許還在等待移民資格通過的外籍人士，可以通過秘魯國家公共健康保險系統（SIS）在當地獲得醫療照護服務。

下列醫藥資訊授權及翻譯自 UNAIDS: Peru approves groundbreaking law to extend health coverage for migrants with HIV and TB

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該法案為降低移民人士就醫的障礙邁出重要的一步，該法案的通過確保移民人士無論是否擁有正式的定居文件，都可以即時獲得所需的醫療照護。現在，無論移民身份為何，感染 HIV 或肺結核的移民，都能獲得包含醫療諮詢及診斷檢查在內的重要醫療服務。

為感染了 HIV 或肺結核的移民提供即時的治療，不僅能夠改善他們的生活品質，同時也能降低傳染的風險。無論是否為 HIV 或肺結核的感染者，每個人都能因為這項重要的公衛政策而獲益。此外，這樣的公衛政策也能降低相關的預算支出，提供 HIV 及肺結核感染者藥物治療的成本效益，遠比延誤治療後再給予治療的效益高得多。

成本效益分析顯示，透過預防新增感染病例，秘魯每年可節省約 500 萬新索爾（約合 133 萬美元）。透過避免因愛滋和結核病死亡進而造成的生產力損失，還可省下 5,400 萬新索爾（約合 1,458 萬美元）。

秘魯司法與人權部的資料顯示，感染 HIV 的移民仍是該國最受歧視的群體之一，有 70.7% 的感染者移民表示在日常生活中受到歧視。因為仇外、暴力和剝削，感染 HIV 的移民也更容易成為社會弱勢（其中近半曾遭受身體暴力或性剝削）。感染者移民在當地要獲得所需的醫療是個大挑戰，在通過該項法案之前只有 2% 的 HIV 感染者享有該國的健保，其餘的感染者移民則需自費支付根本無法負擔的高額醫療費用。

聯合國愛滋病規劃署拉丁美洲及加勒比海區總監 Luisa Cabal 表示：「秘魯透過將健康保險承保範圍擴大到移民的政策，不僅解決了這些就醫的障礙，同時也朝 2030 年前，讓愛滋和肺結核在該國零成長的目標邁進。

這項立法不僅僅是公衛政策的轉捩點，也為開啟了未來的改革，確保所有人在當地都能享有更公平的醫療照護。」

保護所有人的健康權就是守護大眾的健康。

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OMG 我遇到恐怖情人了（感染者被恐嚇提告時該怎麼辦呢？）

C小編 — Thu, 08 Aug 2024 08:30:25 +0000

《經驗及案例分享由 YC 提供》

我本身是 U=U 的感染者，
有天意外看到才開始關注愛知識這個平台，
原本的認知為 U=U 是測不到且不具有傳染機率，
一路以來不管是遇到想嘗試相處的對象，還是會告知對方，
但這也造成滿多的負面回覆，又或者是惡言相向，
但約的話，全套還是會安全性行為，
半套就不會特別告知（不會口內射精），
最近發生了完事後對方不知從哪得知我是感染者，
他跑去醫院就診預防投藥並跟我索賠金額，
還要求我必須陪伴他到三個月後檢測完，
如果他不幸確診要求我需要負責往後的全部費用，
現在有點不知道該怎麼回覆他…

回覆及建議由
維虹法律事務所鄧傑律師提供及撰寫

愛知識的新讀者您好：

辛苦您了，非常理解您的狀況，愛知識的編輯將您的問題轉知給我，鑒於有許多 HIV 感染者朋友也會詢問我類似的問題，所以我認為必須要寫一篇解說，讓 HIV 社群理解新修法的動向及司法動態。但如果涉及到法律事件（例如被對方提告、求償或是遭到恐嚇或是被公開感染身分），建議個案細節還是要諮詢專業，尋求法律協助。簡要說明如下：

危險性行為定義範圍的修正

人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例（以下簡稱愛滋條例）是在第21條規定感染者未將感染身分揭露，而與他人發生危險性行為後，無論是否真的造成傳染結果，要處以刑罰法律責任的「特別刑法」（相較於規定一般犯罪例如竊盜罪、傷害罪等的「普通刑法」）。愛滋條例第21條中也明訂「危險性行為範圍標準」由衛福部依照世界衛生組織相關規定來制定。

民國97年第一版本的危險性行為範圍標準是「未經隔絕器官黏膜或體液而直接接觸，醫學上評估可能造成人類免疫缺乏病毒感染之性行為」，但是隨著愛滋醫學進步，在聯合國愛滋規劃署、世界衛生組織、世界愛滋大會（愛滋醫學會組織）均承認「測不到病毒，即不會傳染」（簡稱U=U，即Undetectable equals untransmittable）這項醫學事實之後，我國衛福部在民國110年修正危險性行為範圍標準改為「未經隔絕器官黏膜或體液而直接接觸，且經醫學評估有重大傳染風險造成人類免疫缺乏病毒感染之性行為。」

雖然只有幾個字的變動，但是在法律解釋上面，卻有很大的差別。最高法院過去認定「只要醫學評估上有傳染的可能性」就必須要加以處罰（即便未傳染，也要處罰未遂犯），但原先定義中的「可能性」被修改為「重大傳染風險」，勢必會提高未來此種罪名的刑事起訴門檻，修正理由中引據國際愛滋研究新知，說明「已經在定期服藥治療，病毒量低於200 cp/mL的感染者」，就算發生未經隔絕直接接觸的性行為，也非屬「重大傳染風險」。

不過，這個範圍標準的修正，最高法院已有判決指出是屬於「行政機關（衛福部）修改行政法規命令」，而非「立法院修法」，不屬於法律變更，所以修正前的行為仍然是要用舊的危險性行為範圍標準，沒有刑法「從輕原則」的適用。

口交行為沒有傳染風險

雖然在多數人的認定中，口交、肛交或陰道性交是親密程度有別的性互動，但在刑法定義下，口交與肛交、陰道性交均為「性交」，當然也都是屬於「性行為」概念之下。口交行為如果沒有使用保險套，仍屬於未經隔絕器官黏膜或體液而直接接觸的性行為，過去法院在不少實際案例中，即便口交時間很短暫，不論是感染者幫非感染者口交（即感染者用口接觸非感染者的陰莖）或反過來，也不論雙方有沒有口內射精，也不管感染者有接受治療、病毒達到測不到，仍判處刑罰的前例。甚至最高法院見解曾經認為「縱使醫學上病毒量低，會降低傳染可能性，但只要醫學評估客觀上沒辦法完全排除傳染可能性，就是必須處罰」。這樣的見解有違醫學上的實證，嚴重打擊公共衛生宣導的努力，也過度處罰實際上並未有傳染風險的感染者。

但是一宗民國107年被檢察官提起公訴的口交傳染未遂案件，被告歷經4至5年的刑事訴訟，第一審雖被判刑（108年），但第二審改判無罪（109年），檢察官上訴後由最高法院發回高院更審（110年），更一審再次判無罪（111年），檢方再次上訴被最高法院駁回而無罪定讞（111年）。

第一審判刑是基於危險性行為範圍標準的「醫學上評估有傳染可能性」，第二審與更一審（高等法院）認定無罪，則是根據聯合國愛滋規劃署「終止過度入罪化」指引、世界愛滋大會2018年專家共識聲明，確認口交並沒有傳染 HIV 的可能性，理解 U=U 是愛滋醫學界的新知共識，最高法院維持高等法院見解，並宣示愛滋條例的立法目的除了基於公衛角度防治病毒傳染擴散外，另一方面也必須同時兼顧感染者隱私權益的保障。

愛滋條例第21條的限縮適用

除了口交行為不具有傳染風險獲得高等法院、最高法院認定之外，也有地方法院層級的判決指出：

愛滋條例第21條在法律解釋適用上，必須考量兼顧公共衛生法益與 HIV 感染者資訊隱私權之保障。
因此犯罪主觀構成要件（也就是犯罪故意）上，必須限縮於被告具有將 HIV 傳染於他人直接故意或間接故意之情形。
犯罪客觀構成要件的「隱瞞」，法院則認為應限縮於以下情形，以免導致 HIV 感染者進行性行為時，無時不刻陷於揭露個人資訊隱私或遭刑事處罰間之困境：
- (1) 僅針對具有將 HIV 病毒傳染於他人主觀惡性之隱瞞行為，也就是積極隱瞞之行為進行處罰，例如偽造診斷報告、虛構身體健康狀況等。
- (2) 法院進一步認為，倘雙方所處情境或是彼此已有默契，可以認定被告已透過對方可得而知之方式，傳達自己 HIV 感染之事實，縱使被告消極未明示自己 HIV 感染，仍應認為缺乏主觀惡性，不應認構成本條文所謂「隱瞞」之行為。

結語

雖然我們已經可以看到隨著法規的修正，司法整體環境有明顯的觀念修正與進步，但是人跟人的互動仍然是複雜的，目前仍不時會聽到有些情感糾紛是以提告愛滋條例第21條或公開感染狀態來傷害感染者，建議大家要記得保護自己，遇到事情記得存證並且尋求專業協助，勇敢面對，維護自己的權利。

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英國檢方起訴準則將U=U納入評估是否起訴的要件

這篇文章 OMG 我遇到恐怖情人了（感染者被恐嚇提告時該怎麼辦呢？）最早出現於愛知識 iKnowledge 聊聊那些不好聊的事。

病毒量在 200~1000之間的感染者，會不會將愛滋傳染給別人？

C小編 — Mon, 11 Dec 2023 07:20:20 +0000

在 IAS 2023愛滋大會上，世界衛生組織（WHO）表示，體內愛滋病毒已受抑制、但病毒量仍然測得到的 HIV 感染者（也就是體內病毒量介於 200~1000 copies 之間），透過性行為傳播的風險「幾乎為零或可以忽略不計」。

下列醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: The amber light: the World Health Organization’s position when an HIV viral load is “suppressed but not undetectable”

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WHO 的 Lara Vojnov 博士在會議中發表了一份名為《愛滋病毒抑制、改善個人健康，與減少傳播風險》的新策略簡報。該簡報用淺顯易懂文字向與會者解釋了感染者體內病毒量與傳播可能性兩者間的關連。

該簡報將病毒載量檢測結果分為以下三類：

會議中 Vojnov 博士提到，如果某人的病毒量檢測結果屬於「已抑制」的類別，那就意味著這位感染者透過性行為傳播風險的「幾乎為零或可以忽略不計」。也就是說「已抑制但病毒量仍測得到」感染者的傳播風險，與「體內病毒量測不到」的感染者相似。

那麼你可能會問，WHO 為什麼要在「測不到」的綠燈和「病毒未抑制」的紅燈間，再加上「已抑制但病毒量測得到」的「黃色」呢？

為什麼需要定義「已抑制但測得到」

會新增這個類別，主要是希望可以讓所有的國家及地區，都可將「病毒量檢測」所得的結果做為治療照護的依據。

在過去，需要在實驗室進行的病毒檢測相當複雜且成本昂貴。這也導致許多低收入國家及地區無法進行該項檢測。但現在，已有新的病毒檢測技術問世，這些新的檢測技術也包含可以在實驗室以外的醫療單位直接實施的病毒檢測。透過將血滴在檢測卡上，就可以獲得可靠的檢測結果。然而，這樣的檢測方式僅可得知體內病毒是否得到抑制（也就是該名病患的病毒量在1,000 copies 以上或以下），而無法得到準確的體內病毒量數值。

但你可能會問，究竟有多少感染者可能處於「已抑制但測得到」的狀態？根據一項在 2020 年的研究指出，在體內病毒量低於 1,000 的感染者中，只有不到 5% 的病毒量超過200。這樣的狀況通常是暫時的。一般來說大多發生在「病毒量正在下降」（也就是剛開始接受 HIV 藥物治療），或「病毒量正在上升」（也就是無法有效抑制體內病毒量）的過程中。

換而言之，新增的「黃色燈號」（已抑制測得到），就像交通號誌中的「黃燈」一樣，警示著未來可能會發生的變化（可能是體內病毒量測不到、也可能是體內病毒未抑制）。因此，世衛組織建議醫療團隊在面對「已抑制但測得到」的感染者時，應該加強服藥順從性的輔導，並在初次得到檢測結果的三個月之後，再次進行病毒量檢測，並採取對應的醫療措施。

「已抑制但測得到」的傳播風險

「U=U」（測不到病毒量 = 不具傳染力）定義中的「測不到病毒量」，是指體內病毒量在 200 copies/ml 以下，在這樣的狀態下該名感染者透過性行為將愛滋病毒傳染給對方的風險為零。那麼體內病毒量介於 200 到 1,000 copies 之間的感染者傳播的風險有多高呢？

針對這個問題 Lara Vojnov 博士及其同事在分析了相關研究後，將研究結果發表在《The Lancet》上。

在分析了八個相關研究，4,773 對血清相異伴侶（一位是 HIV 陽性、一位是 HIV 陰性）後，發現有 323 例 HIV 感染狀態從陰性轉成陽性的案例。在這 323 位陽轉個案中，只有 2 位的伴侶在醫療紀錄中顯示當時的病毒量落在 200 到 1,000 copies 之間（一位是 617、一位是 872）。

簡略的說，根據該研究的統計分析結果，病毒量在 600 到 1,000 之間感染者傳播病毒的情況非常罕見，至多僅占觀察到傳播病例的 0.6%。另一方面，病毒載量低於 600 時，沒有發現任何傳播的個案。

然而該研究也指出，這些數據不適用於「母嬰垂直傳染」及「透過注射非法藥品傳染」這兩種傳播途徑。也就是說「體內病毒量介於 200~1000 copies 之間的感染者，其傳播風險『幾乎為零或可以忽略不計』」這樣的結論，只適用在透過「性行為」傳播的案例上。

總結

根據現有的科學證據，Lara Vojnov 博士在會議中強調，U=U 的科學證據，即「病毒量測不到的 HIV 感染者向其性伴侶傳播愛滋病毒的風險為零」是沒有改變的。（這句話在會議現場贏得了熱烈的掌聲）。

她同時提到，雖然感染者可能因為某些原因沒有按照醫師要求的方式服用 HIV 治療藥物、最近剛剛開始 HIV 藥物治療，或抗藥性等因素，造成「已抑制但測得到」的狀況。但即便如此，體內病毒量被抑制的感染者，將 HIV 傳染給性伴侶的風險幾乎為零或可以忽略不計。

參考資料：
World Health Organization The role of HIV viral suppression in improving individual health and reducing transmission. WHO policy brief, 22 July 2023.

Broyles LN et al. The risk of sexual transmission of HIV in individuals with low-level HIV viraemia: a systematic review. The Lancet, 23 July 2023.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00877-2 

What’s new in WHO guidelines: innovations, treatment, integration and monitoring. 12th IAS Conference on HIV Science, Brisbane, satellite SAT026, 2023.
View the details of the session on the conference website.

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你知道什麼是U＝U嗎？

想降低感染HIV的風險，你可以這樣做

這篇文章病毒量在 200~1000之間的感染者，會不會將愛滋傳染給別人？最早出現於愛知識 iKnowledge 聊聊那些不好聊的事。

感染者接受 HIV 治療也是一種預防措施？讓我們看看澳洲的十年研究怎麼說

C小編 — Mon, 28 Aug 2023 12:00:35 +0000

一篇發表在《Lancet HIV》中的澳洲十年研究提到，澳洲男同志及雙性戀男性感染者在 2010 到 2019 年間接受了 HIV 藥物治療、且體內病毒量達到測不到的比例增加了 27%，不僅如此，數據顯示同時期澳洲的 HIV 感染數也降低了 66%。這樣的研究結果顯示了「治療即預防」公衛策略的可行性。

翻譯這篇文章的一早，手機看到同為感染者的老友傳來訊息：「我覺得你在 U=U 文章中的這段文字寫得極好…」

「如果你問我：『如果我只跟非感染者發生關係，那不是會更安全？』我想基於現有的科學證據，我會回答你：『因為無法準確的知道對方當下的感染狀態，所以不會比較安全，反而跟確實處於 U=U 狀態的感染者發生性關係，相對來說還比較安全。』…」

謝謝老友對於這段文字的喜歡，還有即時給予的回饋。這樣的回饋也讓我立刻想請另一位老友之前給的回饋：「我喜歡你清楚的把『HIV的治療』納入一種『預防 HIV 』的方式…」

不知道正在閱讀文章的你，有沒有聽過「治療即預防」這個公衛策略。我明白，如果要深入探討這個題目，應該可以寫出一本論文來。但我想用我自己簡單的理解來說明這個想法。

我對「治療即預防」的理解是這樣的，當一位 HIV 感染者穩定的接受 HIV 藥物治療後，以當代治療藥物的科技，這位感染者就有很高的機會可以達到體內病毒量測不到的狀態。以當代的科學證據來看，體內病毒量測不到就等於不具有傳染力，更直白的說，如果體內病毒量測不到就不會把愛滋傳染給別人。這樣看來穩定的接受藥物治療，也是一種可以保護他人、避免傳染 HIV 的預防方式。

對我來說「治療即預防」不只是一種公衛策略，對我來說也是一種對自己、對他人、對健保支出都好的多贏作法。如果你問我「穩定服藥控制 HIV 對自己究竟有什麼好處？」，我應該會告訴你：「因為穩定接受藥物治療，讓自己可以好好控制這個疾病，繼續去做自己想做、愛做的事。」

下列醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: Australia: Treatment as prevention and PrEP reduce new HIV cases in gay and bisexual men by two-thirds

本文章經愛知識 iKnowledge依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫

先前已有幾項大型研究顯示，感染者接受 HIV 藥物治療將可以有效降低將愛滋病毒傳染給性伴侶的風險。但由於高收入國家相關的統計資料較少，導致較難從公共衛生的角度來檢視其效益。

關於這個研究

在這樣的背景下，澳洲柯比研究所新南威爾斯大學的 Denton Callendar 博士在AIDS 2020會議上發表了以 HIV 治療做為公衛預防 HIV 措施的初步研究結果。該研究團隊在日前並蒐集了 2010 到 2019 年12月的相關數據，希望可以具體評估在澳洲新南威爾斯省和維多利亞省，HIV 藥物治療人數、PrEP 與 HIV 傳播三者在這十年當中的變化。

該研究一共檢視了 101,772 位在新南威爾斯省和維多利亞省 69 間醫療院所中看診的男同志和雙性戀男性，針對他們的 HIV 狀態、HIV 藥物治療情形、體內病毒量和 PrEP 的使用情形等進行追蹤及分析。該研究最主要是分析追蹤期間至少進行過兩次 HIV 篩檢且第一次的篩檢結果陰性男性的 HIV 發病率。透過以上這個條件篩選後共有 59,234 位男性的相關數據納入研究。

研究結果

在這 59,234 人中有 1,201 人在追蹤期間檢測出感染 HIV ，發病率是每 100 人年 0.4 例。然而，2010 到 2019 年間，感染 HIV 的發病率下降了 66%，從原本每 100 人年 0.64 例下降到 0.22 例。在所有的研究對象中又以 30~39 歲男性降幅達到 88% 下降最多。

在沒有感染 HIV 的研究對象中，PrEP 使用者的人數從澳洲政府 2016 年開始推行 PrEP 時的 17％，到 2019 年的 36％（經統計，2019 年共有 12,189 人正在使用 PrEP 預防 HIV）。

在研究期間，HIV 篩檢的人數增加了，經統計非 HIV 感染者群體的發生率從 2010 年接近 11％，下降至 2019 年的 9％。

此外，研究對象中共有 12,554位男性感染者（包括在研究開始前已經感染 HIV，以及在研究追蹤期間感染的研究對象）。這些感染者的體內病毒量測不到的比例從 2010 年的 69％，上升到 2019 年的 88％，增加了27％。

在根據社會人口學特徵和 PrEP 使用情況進行調整後發現，每增加 1％體內病毒量小於200 的感染者人數，將可降低 6％的HIV感染發病率（發病率比0.94，p <0.001）。若與沒有使用 PrEP 的群體相比，有使用 PrEP 研究對象的 HIV 發病率少了70％（發病率比0.30，p <0.001）。

該研究除了再次證實了「預防即治療」公衛政策的可行性之外也同時發現，隨著澳洲政府開始推行以 PrEP 預防 HIV，當地病毒量測不到感染者的總數與降低 HIV 傳播之間的關連性提高了。在 2019 年，每增加 1% 體內病毒量測不到的感染者將可降低 20％的 HIV 感染盛行率。

該研究作者提到：「研究結果表明『治療即預防』這個預防策略是有效的，但如果再搭配 PrEP 的推行與提高整體篩檢率，將能使『治療即預防』的效益最大化。」

曼谷 HIV 研究和創新研究所的 Nittaya 和 Praphan Phanuphak 博士在回應該研究結論時表示，應設計符合 PrEP 使用者需求的服務流程，以最大化治療即預防及 PrEP 的影響範圍。他們同時也強調與社群合作推行公衛政策相當重要。他們認為，研究中的兩個省級政府能夠迅速的與當地社群合作推動相關公衛措施都有助於澳洲比其他許多國家提早十年結束愛滋疫情。

參考資料：
Callendar D et al. HIV treatment-as-prevention and its effect on incidence of HIV among cisgender gay, bisexual and other men who have sex with men in Australia: a 10-year longitudinal cohort study. Lancet HIV, published online 14 April 2023.

DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-3018(23)00050-4

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聽說我們比一般人老更快？aka 如何與高熟齡共病相處

C小編 — Thu, 29 Jun 2023 12:00:42 +0000

在 HIV 的治療已經越來越有效而簡便的今日，感染者的平均壽命跟非感染者趨近一致。這也代表著高熟齡相關的議題，也逐漸開始影響我們的感染者朋友。怎樣活得久且活得好，也逐漸成為一個感染者族群需要思考的重要議題。

本次愛知識 iKnowledge訪問了台中榮民總醫院林詩萍醫師（後續簡稱「林醫師」）。期待藉由本次訪談的文字及影像紀錄，幫助愛知識的讀者們對於高/熟齡相關共病有更全面且更深入的認識。

愛知識誠摯的邀請你點擊、觀看本次訪談的影片，透過林醫師深入淺出的說明，將能幫助你更廣泛且更深入的了解高熟齡共病的相關知識。也請追蹤、訂閱我們的 Youtube 頻道，以獲得更多、更即時的影片上線通知及《給感染者的疾病共生指南》專題報導相關影片。

本文章由愛知識 iKnowledge Austin Chen 訪談與編輯
醫療相關資訊由台中榮民總醫院感染科林詩萍醫師提供

愛知識：
首先想請問林醫師，感染者常見的身體老化現象有哪些？

林醫師：
目前全國的 HIV的治療準則是「診斷即治療」（編按：意指在確認感染 HIV 後，儘速給予適切的 HIV 藥物治療）。現在我們有安全又有效的雞尾酒藥物治療，因此大部分的病人都可以活的跟一般人一樣的長久。正因為感染者已經可以跟一般人活得一樣長久，那麼也就會開始面臨到一般高熟齡族群會得到的一些共病。

關於 HIV 的治療全世界有三個 90 的目標：
第一個90，是希望 90% 的感染到 HIV 的民眾可以得到診斷
第二個90，是已被診斷的病患有 90 % 可以得到很好的治療
第三個90，是已經獲得治療的病患有 90 % 可以達到病毒量測不到
在台灣，這三個 90 已經都做得很好。我們現在要追求的是第四個 90，就是生活品質的提升。我們希望感染者們，不止活的老、也要活的好。

我們會遇到常見的老化相關共病，包含像心血管疾病、血糖的問題、血脂肪的問題、肝臟和腎臟的問題、甚至骨質疏鬆，還有一些癌症的問題。從過往的文獻中我們可以看到，感染者跟非感染者一樣也會得到這些共病，而且得到這些共病的比例，會比一般同年齡的民眾還高。一般來說，感染者的身體狀況大概就是比一般人老10歲的概念。舉例，如果你今天是一名 50 歲的感染者，你的身體狀況可能會跟 60 歲沒有感染 HIV 的民眾相似。

愛知識：
為什麼感染者比較容易提早出現高熟齡的身體狀況呢？

林醫師：
感染者會容易得到這些慢性共病的原因有好多個。第一個是生活形態的問題。有些感染者可能受到疾病污名的影響，或是因為他感染了 HIV，造成他在生活上會有比較大的壓力。進而可能透過抽煙、喝酒，甚至是使用娛樂性藥物來排解壓力。而這些元素都可能會加重未來罹患慢性共病的機會。

第二個，是感染 HIV的影響。雖然我們現在可以透過藥物將 HIV 控制的很好，但它畢竟會在體內造成慢性的發炎反應。這樣的慢性發炎狀況，還是可能會導致像是新陳代謝症候群的發生。如果我們換個角度來說，假設一位感染者因為各種因素沒辦法將 HIV 控制的很好，他得到共病的機會可能還會更高。

第三個，是跟 HIV 的治療藥物有關。早期的雞尾酒用藥的確有較高的藥物副作用，這些藥物副作用可能會造成血脂肪的增高、心血管的風險增高，甚至造成肝臟毒性、腎臟毒性，還有骨質疏鬆的問題。好在現在的藥物已經發展到一個非常極致的狀況，之前藥物有的副作用現在幾乎都已經有大幅度的改善，可以幫助我們的感染者朋友們在安全且簡便的狀態下控制 HIV。

愛知識：
這些老化現象有沒有出現的先後次序呢？

林醫師：
老化現象不一定有先後出現的順序。

不過對我來說，如果感染者朋友超過 50 歲以上，其實就符合邁向高熟齡的狀態。也就是說感染者朋友們大約從 50 遂開始就應該要慢慢開始注意自己身體釋放的一些訊息。

另一方面，從健康的狀態到真正老化罹患慢性疾病，在這個過程中還會經過一個叫衰弱症的階段。

那麼要怎麼知道自己有沒有可能已經進入衰弱症的階段呢？我們可以稍微檢視自己是不是開始走路變慢、肌力變得比較弱、體重不明的減輕、容易覺得很疲倦，或是活動力降低。這5個現象中如果出現了3個，可能就需要開始注意身體給我們的警訊了。同時也可以跟你的醫師討論，看看是不是真的已經進入衰弱症的狀態。假設真的進入衰弱症的狀態，醫師也會協助評估有沒有哪一些狀態是可以逆轉的，還可以提供一些醫療及生活上的協助。

但也不要忘記了我們前面提到的，感染者朋友們也比較可能發生代謝性症候群。我們也要留意看看自己有沒有好好控制血壓、血脂。如果沒有好好控制這些，也比較容易罹患認知功能障礙、失智症這些高熟齡疾病。

當你從高熟齡到衰弱症，進而到真的失能。及早跟醫療團隊討論、極早介入將有助於延緩老化、失能的狀況。

愛知識：
感染者如果出現這些高熟齡症狀，應該要找哪科醫師討論、診治呢？

林醫師：
在台灣，我會建議可以先跟你的感染科醫師討論。因為對於我們（感染科醫師）來說看的不只是 HIV 這個疾病，還有對感染者的全人照護。我們有認知我們的病人正在變老，而且我們已經建立了一個長久的關係。另一方面，感染科醫師也最清楚感染者的狀況。舉例來說，感染科醫師在開立藥物時，就會評估感染者服用的抗病毒藥物跟其他的藥物會不會產生藥物交互作用等等。

當然我們也有我們的極限，假設我們真的遇到一些比較特別的次專科疾病，我們也會轉介給其他友善的次專科醫師，並且會告知這位感染者目前的狀況，幫助他們能夠快速的了解這位病人需要怎樣的協助，讓他們一起來照顧我們的感染者朋友們。

愛知識：
最後請林醫師給感染者朋友預防高熟齡共病的一些建議

林醫師：
對於 HIV 穩定控制的感染者朋友來說，我會建議他們在每次回診時，都要去測量他的體重，這樣至少我可以了解他體重上的變化。另一部分是回診時要量測血壓。

很多病患都不了解，有些狀況只能透過血壓的數據得知，沒法法透過任何抽血數據得知。

所以我會建議感染者朋友們，每次回診時要記得量體重跟量血壓。除此之外，回診時我們也會監測病人的腎臟功能、血脂肪、血糖的變化，這些都是常見慢性共病，我們會追蹤的一些指標。規則的追蹤這些指標，也可以幫助我們早期發現你身上出現的狀況。

生活上的話，如果可以的話要戒煙。我明白這會有一點難，但為了自己的生活健康著想，如果可以就戒煙吧。另外，隨著年紀增加，體重的增加是很多病患會遇到的問題。而體重的增加也會提高我們罹患代謝性症候群的機會。我會建議有適度的運動是最好的。而且也要減少含糖飲料的食用。

在生活的飲食方面，如果是需要減重、或有高血脂的病患，我會建議可以實行「2-1-1餐盤」的飲食模式。所謂的「2-1-1餐盤」，就是你每餐的飲食裡，一半是蔬菜類為主、大概 1/4 是澱粉類（如米飯、麵條），另外 1/4 就是蛋白質（如肉類、豆腐）。透過這樣的飲食模式，可以在正常的飲食中調整身體狀況。

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如何為熟齡 HIV 感染者提供需要的服務呢？

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那些上上下下的三高指數們 aka 如何與新陳代謝共病相處

C小編 — Thu, 22 Jun 2023 12:00:55 +0000

近年HIV的治療藥物已經越來越有效也越來越便利。相對於HIV有效且便利的治療，新陳代謝相關的三高控制及預防，可能就沒有那麼簡單了，甚至可以說複雜許多。然而，無論是感染者或普羅大眾，隨著年紀漸長，這些新陳代謝相關的疾病，也逐漸進入並影響我們每一位的生活。

本次愛知識 iKnowledge訪問了成大醫院感染科李佳雯醫師，以及奇美醫院心臟內科廖家德醫師。期待藉由本次訪談的文字及影像紀錄，幫助愛知識的讀者們對於代謝性疾病有更全面且更深入的認識。

愛知識誠摯的邀請你點擊、觀看本次訪談的影片，透過兩位醫師深入淺出的說明，將能幫助你更廣泛且更深入的了解新陳代謝共病，以及如何透過生活型態的調整，來與這些疾病相處。也請追蹤、訂閱我們的 Youtube 頻道，以獲得更多、更即時的影片上線通知及《給感染者的疾病共生指南》影片。

本文章由愛知識 iKnowledge Austin Chen 訪談與編輯
醫療相關資訊由成大醫院感染科李佳雯醫師、奇美醫院心臟內科廖家德醫師提供

愛知識：
請問李醫師感染者較常罹患哪些新陳代謝共病呢？

李佳雯醫師（後續簡稱「李醫師」）：
我覺得大家每次來回診都會需要進行一些常規的抽血。這些抽血都是在幫助我們了解病患的身體有沒有發生一些變化。

第一個，能最直接想到的，你來看門診，我們就會量測你的身高體重。所以我覺得體重，其實是一個很直接需要面對的問題。

那再來，在每次常規抽血裡，我們也常遇到血脂肪異常的狀況。不論是膽固醇、低密度膽固醇，或甚至是三酸甘油酯部分的狀況，這些都是在每三個月到六個月之間抽血時，需要去檢視有沒有發生這類的問題。另外，我們從抽血裡面也會常規追蹤血糖，看看有沒有血糖過高，或是糖尿病的發生。

其他我們會透過血液檢查檢測像尿酸，或是一些隨著年紀越來越大可能會發生的狀況。這些都是我們在常規回診過程中需要量測跟追蹤的。

愛知識：
為什麼感染者比較常發生這些新陳代謝的狀況呢？

李醫師：
在早年，假設感染HIV後沒有即時接受藥物治療、控制體內的病毒，就可能會造成身體裡持續慢性發炎的現象。而這樣持續慢性發炎就比較容易造成一些心血管疾病，就是心血管慢性發炎這類的情形。

此外，早期有一些比較舊的HIV治療藥物，有可能會增加心血管疾病的風險、或代謝性疾病的問題。我覺得這是之前的藥物比較可能會有的問題。相對於早期的藥物，現在新的藥物，除了可以很有效的控制病毒之外，同時也大幅降低發生副作用，或其他不良反應的機率。穩定透過藥物進行治療，對感染者的疾病控制來說會是一個很好的方式。

對我來說，現在感染者會不會發生代謝性疾病、心血管疾病這些狀況，就跟所有的普羅大眾一樣，跟自己的生活型態、家族病史、體質這些部分有比較大的關連。

廖家德醫師（後續簡稱「廖醫師」）：
在新陳代謝或心血管方面的疾病，我們在大眾身上最常注意到的還是生活型態造成的影響。如果我們的生活型態沒有非常的完善，或是說我們沒有擁有一個健康的生活型態，的確就可能會提高罹患新陳代謝、心血管疾病的風險。

當然另一個就是家庭遺傳的因素。不過因為家庭遺傳的因素，這並不是我們後天可以改變的。所以我們（指醫師們）最重要的任務，主要還是會針對民眾生活型態上的調整給予追蹤跟建議。

愛知識：
新陳代謝共病的發展進程上，感染者會不會有所不同？

李醫師：
假設我們去比較沒有控制HIV的病人跟有控制HIV的病人，我覺得在發生一些代謝性疾病的進程及時間上可能會稍微比較提早。但如果假設我們都以穩定控制HIV的狀態下來討論，我個人覺得沒有明顯的差別。

不過感染者朋友們可能會有一個感覺，覺得自己比身邊的人更容易被告知有糖尿病、血脂肪等等的問題。我覺得大家不要把這個看成是不好的現象。

感染者在門診回診的過程中，我們每半年就會抽一次血進行檢驗，事實上，我覺得這是一個好的健康管理指標。也就是說真的有發現問題，就可以及早發現、及早處理。相較於此，其他普羅大眾可能沒有那麼常規的接受檢查，所以很多時候都會等到有症狀、或發生併發症的時候，才會被發現他事實上已經有糖尿病好久、本身血脂肪已經高很久等等的狀況。

所以某種程度上我覺得，當大家在回診時被告知說有哪些紅字、這些要注意、那些不可以做的時候，我倒不覺得這一定是件壞事。站在醫療的角度上，我們早一點發現，早一點處置。我覺得這對健康來說是很好的現象。

愛知識：
何時應該開始服藥治療這些疾病呢？如果還不想吃藥有沒有其他的方式可以處理？

廖醫師：
這個問題其實不是只有感染者，也包括非感染者都會在門診問一樣的問題。首先，我還是要先替感染者感到開心，因為大家發現紅字的時間點永遠都比非感染者來得早。大部分都可以在還沒有症狀的時候，就已經知道自己有紅字的出現。所以對於感染者來說，因為及早知道三高的警訊，也就比一般人更有機會討論是要透過調整生活型態的方式，還是用吃藥的方式來改善紅字的狀況。

說到要不要吃藥這件事情，首先要先問自己「準備好要吃藥了嗎？」。如果還不甘心要吃藥，那我們就來找不甘心吃藥的方法。在當中，最重要的就是生活型態的調整。

在生活型態調整的第一件事情，我覺得最容易做到一件事情就是「先減一根煙」。一根煙、兩根煙慢慢減，並不是說要馬上戒煙，而是一根、兩根、三根，一根一根、一週一週慢慢的往前走，看我們能走到多遠的距離。

其次就是飲食的部分。如果想要控制血壓，最好的方法就是減鹽。大家都知道要減鹽，但是很難真正知道究竟要減到多少。所以有些小秘訣分享給大家，例如說可以減少喝湯，盡量不要喝酸辣湯或者濃湯等口味比較重的湯。然後少吃滷味、醃漬物、泡麵等，這些都是一些訣竅。另外就是少吃一些動物油脂，比如說牛油、豬油等等，盡可能以橄欖油為主體，這樣在食用油的方面就相對的比較健康。

那什麽情況下一定得要吃藥？就是當你的紅字，算出來罹患心血管疾病風險的分數已經超高，高到超過一般人可以接受的範圍，例如：十年內發生心血管風險的機率已經超過7%、10%，那麼可能就需要考慮開始使用藥物控制了。

愛知識：
那麼一旦開始吃藥控制三高後，是不是就要一直吃藥？

廖醫師：
好，這也是一個大哉問。的確很多人都認為，吃這個藥物就一輩子都要一直吃下去。

但實際上，在我們心血管或新陳代謝的門診都可以發現有些病人吃這些三高藥物一段時間後，他們的確沒有吃了。難道是因為是他們好了嗎？的確，他們三高的紅字真的是變好了。或我們可以說他們的生活型態有很大調整。

舉例來說，當體重掉一公斤，血壓就會掉1mmHg。那麼如果你原本吃一顆藥血壓可以降10mmHg，那麽對於你來說，也許你減重超過十公斤就可以抵掉吃一顆藥物的效果。又或是說運動，運動可以減降低我們的血壓6~8 mmHg，如果我們以這樣的方式去循序漸進，的確在門診裡，我們可以幫病人從三顆藥、兩顆藥、一顆藥慢慢減少，甚至減到完全不用吃藥的程度。

所以我覺得三高有紅字的患者，真的不用太喪志。因為還是很有很大的機會，最後有機會可以擺脫這些藥物。

愛知識：
大家可能都知道要少吃、多運動，但如果就是很難做到的話，那該怎麼辦呢？

李醫師：
我覺得不管你是不是感染者，這是每個人都會發生的問題。我自己覺得吃藥（包括降血脂、血糖、血壓等等的藥）其實是一條捷徑。也就是說我們今天要降數字，吃藥基本上是最簡單的。但是如果就是不想吃藥，那是不是可以回到生活型態上做些調整。

大家也不用一開始就給自己太大的壓力，但就從小幅度的調整開始。也就是說不用大大的改變自己的生活、不用成為每個禮拜去健身房三次、或天天都去跑步的人，我覺得不需要一開始就幫自己設定這樣遠大的目標。

我們就從一個一個小小的改變開始，然後再慢慢的一點一點改變。我覺得這樣子人生會比較快樂、比較簡單些。

廖醫師：
我的想法跟佳雯醫師是一樣的。我們就是從生活中的一點點小改變開始做起。

舉例來說，含糖飲料可以從全糖減為半糖、再減為三分糖，三分糖可以減為一分糖或者是無糖等等。或者說在吃的方面，可能我們本身就是很愛喝湯的人，那可以就是一週減少一碗湯、或者減少兩碗湯。多運動這件事的話，我們愛躺在床上也沒關係，我們在床上還是可以做些抬腳或開合的運動等等。所以我覺得吃的健康、多運動，其實不要把它想成一個非常非常高的理想、或目標。就從生活中一點一點開始做起，這樣就很好了。

另一方面現在生活型態的醫學越來越普及。如果大家對於生活型態方面，還是有些疑惑，又或者說不知道該從何下手，其實也可以尋求一些醫師、專業的建議。我想這對生活型態的調整，應該有很大的助益。

愛知識：
最後請兩位醫師給感染者面對新陳代謝疾病時的一些建議

李醫師：
我想跟大家分享我自己的經驗。我覺得要做生活型態的改變，大家要先把時間放長。就是持續做，比短時間的強度還要重要。另外，大家可以從你自己覺得可以改變的事情著手。

比方說，有時我的感染者血糖檢查出來稍微異常，我就會建議他從一碗飯改成半碗飯，也就是說飯還是可以吃，但攝取量減少。或者把飲料從全糖改成半糖或者無糖。

一個小小的生活改變可以持續做下去，會比短時間的強度控制來的更實用。

廖醫師：
對於我而言，我不會分成是感染者或是非感染者，我覺得就是全部普羅大眾大家都適用。我們要怎麽樣預防我們的心血管或新陳代謝疾病呢？我覺得最重要在吃的健康。

首先，我們需要先了解自己每天吃進去哪些營養素。所以我通常會協助我自己的患者，先知道自己到底吃了什麽樣子的營養素到身體裡。我們會透過紀錄至少三天的三餐相片，去看看究竟吃什麽了，再好好計算裡面熱量、脂肪、碳水化合物等等的比例。那麽我們就可以從原本的菜單，開始進行一些調整。

就像佳雯醫師提到的，我們可以從改變一項開始。如果你的碳水化合物攝取比較多，那麽我們一天就減少1/4碗飯、或是減少半碗麵。如果是吃的太油的人，或許我們可以稍微調整油的種類，改成以橄欖油為主、或是減少豬油料理的食物等等。如果是蔬菜攝取不夠，那就增加一些蔬菜、蔬果的量。我覺得這些都是可以考慮調整的方式。

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不是只有感覺累累的那麼簡單 aka 如何與肝部共病相處

C小編 — Thu, 15 Jun 2023 12:00:47 +0000

我還記得小時候有打過肝炎的疫苗。但老實說，其實到現在為止，我都搞不清楚我打的到底是 ABCD 哪一種肝炎疫苗？就更不要說這個肝炎的疫苗到底它可以持續多久有效？多久之後需要再重覆施打？

正因如此，本次愛知識 iKnowledgey再次訪問了台大醫院洪健清醫師（後續簡稱「洪醫師」）。期待能藉由本次訪談的文字及影像紀錄，幫助愛知識的讀者們對於肝炎有更全面且更深入的認識。

在此愛知識誠摯的邀請你點擊、觀看本次訪談的影片，透過洪醫師深入淺出的說明，將能幫助你更廣泛且更深入的了解肝炎的知識。也請追蹤、訂閱我們的 Youtube 頻道，以獲得更多、更即時的影片上線通知及《給感染者的疾病共生指南》專題報導相關影片。

本文章由愛知識 iKnowledge Austin Chen 訪談與編輯
醫療相關資訊由台大醫院雲林分院暨台灣愛滋病學會理事長洪健清醫師提供

愛知識：
想先請教洪醫師，A/B/C/D 肝炎究竟有什麼不同？

洪醫師：
肝炎這兩個字，從這個字面上來看就是肝臟發炎。怎麽知道肝臟發炎呢？最主要的是我們抽的血發現肝細胞被破壞了，有些酵素被釋放出來在我們血液裡，也就是大家常聽到的「肝臟酵素上升。」。當然，肝炎有的嚴重程度不一，可以很輕微，自己都不會感受到、只有抽血才能發現。有些則會嚴重到覺得噁心、疲累、出現黃疸，更嚴重的有可能對生命造成威脅。從這個病名本身來說就是「肝臟發炎」。

肝臟發炎有很多的原因。大家所熟知的就是感染造成的肝臟發炎，所以我們就會說造成肝炎的原因是因為病毒感染，所以我們也會稱呼這類肝炎為「病毒性肝炎」。除了病毒性肝炎之外，還有很多原因可能會造成肝炎，例如：吃過多的藥或者因為對於藥物過敏、誤食有毒物質，或是因為新陳代謝問題（如脂肪肝）等等，這些都可能會造成肝炎。

我們今天主要聚焦在「病毒性肝炎」。我們熟知的病毒性肝炎有有A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎，另外還有大家比較不熟悉的E型肝炎。這些肝炎如果按照傳染途徑來做區分，大概可以分成「經口進食」引起的肝炎，還有透過「體液」（例如血液、精液、陰道分泌物等）兩種。

A型肝炎跟E型肝炎就是經口進食所造成的傳染。也就是說我們喝的水、吃的食物，如果有A型肝炎病毒或是E型肝炎病毒污染，我們吃到這些已經被污染的食物，如果沒有保護的抗體，可能會發生A型肝炎跟E型肝炎。另一種就是透過我們的體液造成傳染的肝炎。B型肝炎、有C型肝炎、有D型肝炎這三種肝炎就是透過我們的體液造成傳染。

A跟E這兩種經口造成傳染的肝炎，在過往在衛生條件比較不好的情況底下，我們比較可能會接觸到污染源。不過因為是經口傳染，所以在有些親密接觸的狀況下，例如口肛或者口對生殖器的性接觸，這類的肝炎病毒也有可能在一群沒有抗體的民眾當中造成傳播。例如台灣在2015年到2017年間發生過一場急性A型肝炎的流行，這場流行最主要就是透過人跟人之間密切的接觸造成的傳染，在當時造成了將近1,700位民眾受到傳染。

接下來我們分別就B、C、D這些透過體液傳染的肝炎來進行說明。

相信大家對B型肝炎並不陌生。在台灣，1984年之前出生的民眾大概15%到20%都是慢性B型肝炎帶原者，在當時主要的傳染途徑是母子垂直傳染。也就是媽媽如果帶有B型肝炎，寶寶在媽媽的肚子裡面，或者經過產道出來的時候，就可能有比較高的風險會感染。台灣在1984年開始針對媽媽是B型肝炎病毒帶原者提供B型肝炎的疫苗接種，同時在1986年開始全面針對新生兒提供免費B型肝炎疫苗接種後，在1986年之後出生的民眾，B型肝炎帶原的比例已經降到1%以下。

C型肝炎，在台灣過去最常見的傳染途徑，是在醫療環境裡因為書寫和使用沒有消毒徹底的醫療器械造成傳染。在早期，尤其是在偏鄉有些醫療器械會經過簡要的消毒後重覆使用，但是因為一般的消毒方式沒有辦法把C型肝炎清除，C型肝炎就可能透過這些醫療器械傳染。現在，我們用的醫療器械都是經過徹底清潔消毒，同時針具或者一些醫療器材不會重複使用，用完後就會丟掉，所以這樣的傳染風險就逐漸消失了。不過，因為靜脈注射毒癮的狀況，如果跟他人共用針具和稀釋液的同時，或者重複使用自己用過的針具，也可能讓自己感染C型肝炎。

然而，在過去的10年當中，歐美跟台灣都看到另外一波C型肝炎感染，這波感染則跟性行為有關係。主要的原因是包含男男性行為在內，如果有肛交或口交的性行為就有可能會造成C型肝炎傳染。因為研究人員在肛門，還有生殖道的分泌物都可以偵測到到大量的C型肝炎病毒。另一方面，當肛門黏膜受傷的時候，例如梅毒和其他性病感染直腸，傳染的風險就會更高。

最後是D型肝炎，可能大多數人對D型肝炎比較陌生。我們可以簡單的說D型肝炎是B型肝炎的寄生蟲，也就是說D型肝炎的感染者，他本身已經就是B型肝炎的帶原者。D型肝炎的傳染途徑跟B型肝炎、C型肝炎一樣都是透過體液的傳染。

另一個我們可能常會聽到的名詞是「急性肝炎」，還有「慢性肝炎」。

「急性病毒性肝炎」是指病人近期感染，同時出現症狀，比如說會覺得惡心、想吐、尿液變成茶紅色，或是眼睛的鞏膜或皮膚都出現黃疸的，這些就是急性肝炎的症狀。相對於此，「慢性病毒性肝炎」是指，這個病毒在我們身上存在超過6個月以上，但是，不一定會出現容易觀察到的症狀，我們就會說這是「慢性肝炎」。B、C、D型這三種肝炎，就有所謂的「慢性肝炎」。

愛知識：
台灣感染者同時感染肝炎的現狀如何？

洪醫師：
在回覆這個問題之前，我們要先了解「帶原」是什麼意思。所謂的「帶原」是指透過血液的檢查，我們仍然在血液中可以看到肝炎病毒的存在。這有點類似愛滋病病毒，我們可以去檢驗病毒。但並不是所有慢性肝炎的帶原，都會伴隨肝功能異常。也就是說，有些民眾是肝炎病毒帶原，但是沒有明顯症狀，同時抽血沒有顯著異常，依舊是健康的狀態。

因為A型肝炎跟E型肝炎，都是感染過後一段時間，身體會產生抗體，同時病毒也會消失。長期來說，急性感染過後就會復原，鮮少變為慢性，對身體健康不大有威脅，所以我想我們就聚焦在大家可能更擔心或是有興趣的慢性B跟C這兩種肝炎。

就像我們在前面有提到的，如果是在1984年之前出生的民眾，B型肝炎的帶原率就是15%到20%。

如果是在1984年到1986年之間出生的民眾，因為這時台灣已經開始局部推展疫苗接種，在這個階段出生民眾B肝帶原率大概是7%到8%左右。

在1986年的7月以後出生的民眾，因為出生當下就接種疫苗了，整體而言，目前年輕人的B型肝炎帶原率大概是低於1%。

相對於B型肝炎我們大多都是檢測血液中的表面抗原，C型肝炎則是透過抗體檢測來了解病患的狀態，如果C型肝炎抗體檢測呈現陽性，我們就會稱為「C型肝炎血清抗體陽性」。下一步我們會開始判斷在他的血液當中還有沒有C型肝炎病毒。如果有抗體但體內已經沒有病毒，就不用擔心，因為他的血液中沒有C型肝炎病毒的存在。

那麼C型肝炎的傳染到底有多嚴重呢？如果以感染風險來看，風險最高的就是施打海洛因的靜脈毒癮民眾，根據我們的調查，他們血清抗體有C型肝炎病毒的陽性率大概落在98%-99%，如果我們針對這98%-99%陽性的民眾去做C型肝炎病毒檢查，會發現他們身上幾乎都有C型肝炎病毒。另一方面，如果是一般民眾C型肝炎血清抗體的陽性率，一般大概是3%。另外我們在前面有提到C型肝炎可以透過體液傳染，最近一波的流行是跟男男間不安全的性行為有關係。據我們的推估，如果在男男間性行為接觸的情況下陽性率大概落在8%到10%這個範圍。

愛知識：
要怎樣知道自己有沒有感染肝炎？

洪醫師：
無論是哪一種病毒性肝炎，都只能靠著抽血檢驗才能知道自己是否感染病毒性肝炎。

我們剛剛提到了A型肝炎、E型肝炎，比如說我們去抽了血發現有抗體。那就需要進一步判斷血液中的抗體是急性感染的抗體，或是感染了一段時間之後產生的保護性抗體。

要怎樣知道有沒有感染過B、C、D型肝炎呢？還是需要抽血檢查。

B型肝炎要驗B型肝炎的表面抗原，如果表面抗原呈現陽性，接著就要檢驗體內B型肝炎的病毒量。C型肝炎則是需要先檢驗抗體，如果抗體呈陽性，接著就要做C型肝炎的病毒檢查，看看體內還有沒有C型肝炎的病毒。

重點就是，要做抽血檢查才能夠釐清自己到底有沒有被這些病毒感染。無論是病毒引起的、細菌引起的，或是因為其他的毒物引起的肝炎，在症狀上都沒有什麽特別的，都只能透過抽血才能知道自己有沒有感染哪一種病毒性肝炎。

愛知識：
感染者如果同時感染肝炎，在治療上有沒有特別需要留意的地方？

洪醫師：
目前A型肝炎跟E型肝炎，就像我們前面提到的在感染之後會產生抗體，而抗體出現後，就會把這個病毒給清除掉。所以這兩種肝炎目前也沒有研發任何的藥物了，絕大多數的病患都自然會好。但是，在免疫系統缺損的民眾，感染E型肝炎，可能會變成慢性感染。

以目前來說，病毒性肝炎中有藥物可以治療的是B型肝炎跟C型肝炎。在這兩種肝炎的治療上，無論有沒有感染愛滋病毒，治療藥物和治療效果都是一樣的。

很幸運的，現在B型肝炎藥物的發展非常好。目前在治療愛滋病毒感染的藥物當中，核苷酸反轉錄酶抑制劑裡面就有很好的藥物，可以同時治療愛滋病毒和B型肝炎病毒。如果沒有愛滋病毒感染的民眾，要治療B型肝炎病毒感染，就需要到肝臟科，接受單一的B型肝炎治療藥物。不過B型肝炎的治療需要持續很長的時間，因為B型肝炎雖然可以治療，但要治癒並不容易。不過透過長期不間斷的治療就可以將病毒抑制得很好。

C型肝炎在大概十幾年前開始，有很多口服C型肝炎的藥物陸續出現。台灣政府在2017年開始引進了多種療效好、使用方便的C型肝炎的治療藥物。C型肝炎的治療是一種組合式的治療，療程有8周的治療或12周的治療。不同於B型肝炎，C型肝炎用這些藥物可以完全清除掉細菌感染。在8到12周的療程後，治癒率（請留意，在這我們講的是治癒率）可以高達95%到100%。

大家可能心中會有一個疑問，好像沒有談到D型肝炎。D型肝炎目前還是在藥物開發的階段，所以台灣現在也還沒有適當的藥物可以治療。

愛知識：
感染者需不需要去打肝炎疫苗呢？施打時需要留意哪些事？

洪醫師：
A型肝炎有A型肝炎疫苗。那要怎樣知道一個人需不需要打A型肝炎疫苗呢？首先，你需要做血液檢測，先確定自己有沒有抗體。如果沒有抗體，就可以思考是不是要自費施打這個疫苗。例如，如果你大多數的時間都是在台灣，就可以思考在台灣這邊是不是有被感染的風險。那麼打了A型肝炎疫苗後是不是就終身免疫了？根據一些研究，如果是非愛滋病毒感染者很可能在二、三十年之後，抗體還是會逐年下降。但是如果是愛滋病毒感染者，打了A型肝炎疫苗後，每一年大概會有3%左右的抗體消失。這時候就要再抽血檢測，看看需不需要再接種A型肝炎疫苗。

E型肝炎跟A型肝炎一樣都是經口傳染的。國際上已經有E型肝炎疫苗，但由於E型肝炎的疫苗是中國設計出來的疫苗，研究顯示保護力也非常好，但台灣現在目前沒有這個疫苗。

B型肝炎我們前面就曾提到有疫苗。台灣有非常安全的疫苗，台灣是全世界非常少數在1984到1986年就開始全面推廣新生兒疫苗接種的國家。也因為推廣的很早，國內在1986年之後出生的民眾B型肝炎帶原率已經降到1%以下了。不過，B型肝炎疫苗的保護力還是會消失的，打完疫苗大約20年後，大約有一半的人就沒有保護力了。這時如果他接觸的對象是B型肝炎帶原率高的族群，那當然就有機會被傳染。因此，要定期追蹤抗體，如果抗體消失，需要重新接種B型肝炎疫苗。

C型肝炎一直到現在都沒有疫苗，不過就像我們前面提到的C型肝炎有非常好的治療藥物。台灣在2017年開始推動免費的C型肝炎藥物治療，也就是說，在台灣如果檢驗發現血液有C型肝炎病毒，就趕快接受治療，治癒率就像前面說明的是95%到100%，也就是說絕大多數的人都會被治癒。

愛知識：
最後想請洪醫師針對肝炎，給感染者一些建議與提醒

洪醫師：
就很多病毒性的疾病來說，最好的預防方式當然還是打疫苗。

假設我們的民眾去醫院裡做血液檢查，發現自己的A型肝炎抗體是陰性，就可以考慮接種A型肝炎疫苗。A型肝炎疫苗需要接種2次、打了一劑後隔半年再打一劑，接種後大約96%到98%會產生抗體。

一樣的道理，不管你是哪一年出生的，想要知道自己有沒有感染過B型肝炎病毒就需要去做抽血檢查，如果B型肝炎病毒抗原是陽性的，就要做B型肝炎病毒的病毒量檢查。

這個時候如果是愛滋病毒感染者，就需要檢視一下自己的愛滋病毒治療藥物裡，有沒有適當的B型肝炎病毒的治療藥物，這個可以跟自己的感染科醫師討論。

如果檢測出來發現沒有B型肝炎病毒抗原、也沒有B型肝炎病毒抗體，這時候就應該接種B型肝炎病毒疫苗。假設B型肝炎病毒有保護的抗體，我還是會建議每一年定期檢測一次，當抗體保護力下降的時候，就再補接種B型肝炎病毒疫苗，給自己持續的保護。

有些民眾可能會擔心不喜歡打針、需要額外收費這些事，這樣的思考我們完全可以理解。那麼如果自己沒有B型肝炎保護的抗體，且同時又是愛滋病毒感染者，建議你可以跟你的感染科醫師討論看看，有沒有可能選用具有B型肝炎病毒治療及預防效果的抗愛滋病毒治療藥物。在穩定治療愛滋病毒的同時，也可以對B型肝炎病毒產生額外的保護效果。這是我給大家的一些建議。

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B型肝炎可能會增加HIV感染者罹癌的風險

英國現行的C肝治療政策如何影響消除C肝的進程？

這篇文章不是只有感覺累累的那麼簡單 aka 如何與肝部共病相處最早出現於愛知識 iKnowledge 聊聊那些不好聊的事。

我一點都不想聊為什麼有點軟 aka 如何與泌尿道共病相處

C小編 — Thu, 08 Jun 2023 12:00:49 +0000

從男孩一直到男人的成長過程裡，我們好像總是會把泌尿科相關的一些話題，拿來做為茶餘飯後的話題。但是隨著年紀越來越大，好像這些茶餘飯後的話題就變成了某種不得不去面對，卻也很難說出口的問題。

本次愛知識 iKnowledge訪問了部立桃園醫院鄭健禹醫師（後續簡稱「鄭醫師」）。期待藉由本次訪談的文字及影像紀錄，幫助愛知識的讀者們對於泌尿道相關共病有更全面且更深入的認識。

愛知識誠摯的邀請你點擊、觀看本次訪談的影片，透過鄭醫師深入淺出的說明，將能幫助你更廣泛且更深入的了解泌尿道共病的相關知識。也請追蹤、訂閱我們的 Youtube 頻道，以獲得更多、更即時的影片上線通知及《給感染者的疾病共生指南》專題報導相關影片。

本文章由愛知識 iKnowledge Austin Chen 訪談與編輯
醫療相關資訊由部立桃園醫院感染科鄭健禹醫師提供

愛知識：
首先想先請教鄭醫師，感染者較容易罹患哪些泌尿道的疾病呢？

鄭醫師：
因為我們是感染科，所以會來到我們門診的不管是不是HIV個案，來看泌尿道方面的疾病，大部分還是以性病為主。常見的性病包含有淋病、梅毒、披衣菌感染等等，還有少數長菜花（HPV）的病患也會到我們這邊就醫。

一般來說，我們會先跟病患討論以針劑或外用藥物的方式進行治療。但是菜花的治療可能就會比較複雜，如果外用藥膏療效不好的情況下，我們就可能會轉介到泌尿科去接受進一步的冷凍或是電燒的療法。

愛知識：
感染者在治療性病（STI）時會不會跟非感染者有所不同？
感染者罹患性病的時候，建議會先找感染科醫師診治？還是泌尿科醫師？

鄭醫師：
如果是針對 HIV 感染者的性病治療，我覺得這個問題是相對簡單的。就像各未知道的，在CDC（疾病管制署）的政策下，每一家照顧 HIV 感染者的醫院其實都有個管師。以我們醫院為例，如果感染者有任何泌尿道方面的疑問，他們可能都會先諮詢個管師。個管師做初步的評估之後，會給他們一些建議。

比方說梅毒，就會在手掌、腳掌有疹子、生殖器也可能有潰瘍，我們的個管師就會建議他先找感染科醫師打盤尼西林或是吃口服抗生素。又例如淋病，它的症狀是生殖器的地方會有白濁的分泌物，患者本身可能也會覺得有一些惡臭感。這時個管師也會建議患者先來尋求感染科醫師協助、打抗生素。

在感染科，我們除了給予治療之外，也會給衛教方面的諮商。除此之外，也會建議他，不只是自己要進行治療，他的伴侶可能也要一起來檢查、治療。我相信在這些方面，所有的個管師都可以提供很好的協助與幫忙。

所以請感染者們如果有泌尿道方面的問題，都可以先詢問你的個管師，個管師們各個都身經百戰，你遇到的問題他們應該都遇過了。所以不用覺得害羞、難以啟齒。請善用你的個管師吧。

愛知識：
HIV藥物會不會造成不舉？有哪些因素可能會造成不舉？

鄭醫師：
除了性病之外，不舉的相關問題我覺得也相當重要。也有少數的個案因為不好意思，就偷偷摸摸來問我們這個問題。從感染科的角度，我會先幫他驗雄性賀爾蒙，看看雄性賀爾蒙足不足夠。驗了之後就會建議他可能需要尋求泌尿科醫師的幫忙。因為泌尿科醫師除了藥物之外，目前還有一些小手術是可以協助改善不舉的部分。

另外一個是大家常會覺得無論遇到什麼狀況，都可能會開始想：「是不是你開給我的 HIV 抗病毒藥物造成的副作用…」如果從上市前做的臨床試驗，還有上市之後真實世界的研究報告來看，目前所有一線的抗病毒藥物其實都不會造成不舉的這個問題。

造成不舉的原因有很多，例如現代人面臨龐大的工作、人際關係、伴侶關係之間的壓力，這些壓力都可能會造成不舉。所以我個人的建議是還是要乖乖的服用抗病毒藥藥物，這樣才能讓你的身體維持在一個比較良好健康的狀態。除此之外，可以尋求一些讓自己比較舒壓的一些活動。像是規律的運動、或是從事藝術活動等等。從事這些紓壓活動會有助於緩解不舉的狀況。

至於如果你想使用威而剛這類治療不舉的藥物，我們會比較建議還是要尋求泌尿科醫師的協助。因為不舉的原因有很多，例如像糖尿病患者，如果糖尿病、血糖控制比較不好的話，也可能會造成不舉。所以還是建議感染者朋友們如果發生這種現象的話，建議還是要先尋求泌尿科醫師的協助，做各樣的檢查然後再開立相對應的治療。我們比較鼓勵還是要看醫師，尋求正當而且正確的治療，這樣會比較好。

愛知識：
感染者在治療泌尿道相關疾病時會不會比非感染者更困難？

鄭醫師：
感染者的性病問題其實不會比較難治癒。我們臨床上比較常遇到的不是治療不成功，反而是再感染的問題。也就是說如果今天感染者遇到性病相關問題的話，我們也會建議他的另外一半也要一起來做檢查跟治療。因為如果說今天只有這位感染者接受治療，而他的伴侶沒有接受治療的話，等治療好了回去再跟他發生關係，還是一樣會被再感染的。

目前身邊很多淋病、梅毒，還有現在流行的C型肝炎這些等，我們都很常看到治療好之後再復發、再感染的現象。所以並不是感染者會比較難治療，而是另外一半有沒有一起來治療。兩個一起都治療好的話，才不會再發生這種再感染的現象。所以我想好好呼籲，就是單一伴侶，然後安全性行為的話可能也比較不會遇到性病的問題。

另外一個就是說感染者會不會比較難治癒性病，大部分是應該還好。我們治療的一些淋病、梅毒、還有C型肝炎、披衣菌等，如果說是兩個人（伴侶）一起來治療的話，目前都還算蠻成功的。也比較沒有聽到國外所說的有多重抗藥性，到目前已經無藥可用的狀態。感染者其實只要配合治療，大部分兩個禮拜這些性病都可以根除。

所以最重要還是一起檢查、一起治療，避免再感染。我覺得這是比較重要的。

愛知識：
那如果是非單一伴侶的關係可以怎樣避免感染？

鄭醫師：
如果是開放性關係的話，我覺得就必須承擔這個風險。感染性病的機率就可能會比別人來的高。所以你能做的事情就是在進行過程中全程戴保險套。

另外目前其實有蠻多疫苗，像是HPV菜花疫苗我鼓勵可以施打，因為它的保護力很好。從國、內外的研究看起來，它可以避免得到菜花之外，還有肛門癌、陰莖癌，甚至最近的文獻還有提到對頭頸部的癌症也有保護效果。

施打疫苗也是很好保護我們的方式。

目前有疫苗的除了菜花（HPV）疫苗之外，A肝也算是一種性病，A肝目前有疫苗。B型肝炎也算是一種性病，B型肝炎也有疫苗。這些都可以施打。C型肝炎是目前唯一所有的肝炎裡，還沒有疫苗的一個疾病。唯一的方法就是透過口服抗病毒藥物進行治療。

梅毒的部分，目前是沒有疫苗，只有口服及注射型的抗生素。這個部分就是定期檢查跟及早發現、及早治療。淋病的話目前也只有抗生素可以治療，沒有疫苗。這部分的話也都是建議，要定期做篩檢，如果說癥狀出來的話，就要及早去就醫、然後治療。

這可以避免把性病擱置很久都不去治療。擱置之後可能會造成更多的後遺症，像有些性病你不去處理就可能會造成不舉。另外性病長久不治療的話也會造成不孕。這個都是可能必須要面對的一些風險。

愛知識：
最後請鄭醫師針對泌尿道的共病給感染者一些建議

鄭醫師：
首先，從感染的部分來說。如果是性病的話，剛剛前面提到過最好是單一伴侶的安全性行為。如果想避免性病，還有一個方式就是打疫苗。我們剛剛提到過很多疫苗：HPV疫苗、A肝、B肝疫苗等。這些都是一種保護自我的方式。

另外一個比較常見問題就是攝護腺肥大。這個大概是男人年紀漸長，都很難避免的一個問題。這個部分我們也會建議尋求泌尿科醫師的協助。泌尿科醫師可能會透過開立口服藥的方式進行治療。不過如果比較嚴重就必須要動個小手術。

最後是大家最關心的不舉。我們剛剛也提到不舉原因很多，從心理方面（包含工作壓力、伴侶關係、家庭關係等）的壓力都可能造成不舉。另外就是慢性病，就是身體方面的問題。像是糖尿病控制不好、血糖太高、心臟病、高血壓，還有神經方面的議題等，這些都可能會造成不舉。如果有以上現象的話，就建議一定要尋求泌尿科醫師的協助跟幫忙。

另外，就是要善用我們的個管師。如果遇到這些問題，都可以跟個管師好好聊聊、把自己的問題跟他說。個管師才有辦法幫你找到解決的方法。所以，最後的小提醒就是請好好跟自己的個管師保持良好且密切的關係。

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美國觀點：醫療可近性、疾病污名與性功能勃起障礙

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感染 HIV 讓我不美又癢癢了嗎？aka 如何與皮膚共病相處

C小編 — Thu, 01 Jun 2023 12:00:12 +0000

愛美是人的天性，這一點無論是不是感染者都是一樣的。相對於其他除非透過血液檢查，否則感染者自己可能比較不容易察覺的三高等慢性疾病，如果這些病癥出現在皮膚上面，就很有可能會直接的影響感染者的情緒，甚至是生活品質。

本次愛知識 iKnowledge訪問了台大醫院林冠吟醫師（後續簡稱「林醫師」）。期待藉由本次訪談的文字及影像紀錄，幫助愛知識的讀者們對於皮膚相關共病有更全面且更深入的認識。

愛知識誠摯的邀請你點擊、觀看本次訪談的影片，透過林醫師深入淺出的說明，將能幫助你更廣泛且更深入的了解皮膚共病的相關知識。也請追蹤、訂閱我們的 Youtube 頻道，以獲得更多、更即時的影片上線通知及《給感染者的疾病共生指南》專題報導相關影片。

本文章由愛知識 iKnowledge Austin Chen 訪談與編輯
醫療相關資訊由台大醫院感染科林冠吟醫師提供

愛知識：
請問林醫師感染者較容易罹患哪些皮膚病變呢？

林醫師：
感染者身上跟非感染者族群比較不一樣的皮膚病變，通常是來自於免疫力比較差的情形。

當我們的免疫力很差很差的時候，就可能在嘴巴裡出現口腔的鵝口瘡。鵝口瘡是一種念珠菌感染，造成白色的黏膜病灶會長在我們的嘴巴裡面，如果長到食道裡面的時候，就可能造成食道吞嚥困難、還有吞嚥疼痛的感覺。這是第一個感染者在免疫力很差的狀況下，很顯著會出現的皮膚病變。

鵝口瘡 (圖片來源)

當在免疫力很差的時候，皮膚上可能也有所表現，也就是說大家所熟知的卡波西氏瘤。卡波西氏瘤一開始可能就是一個皮疹，但它的顏色其實很特別是偏紫紅色或者是紫黑色。也因為這樣，你一開始可能會以為自己撞傷瘀青，但後來他會越長越大變成有點像腫塊，甚至是腫瘤的情形。當它長得越大時裡面都會充滿血液，也就是說裡面會有一些出血的狀況。以上這兩個皮膚病變是在感染者免疫力很差的時候會出現的。

卡波西氏瘤 (圖片來源)

當免疫力變差的時候，還有兩個皮膚病兆很容易發生。

一個是簡單皰疹，簡單皰疹可能會長在我們的口腔或生殖器的旁邊。

它會是一個水泡的形態。不只是感染者，有時只要壓力一大，嘴邊就會長一些皰疹，這就是所謂的簡單皰疹。

簡單皰疹 (圖片來源)

另一個是帶狀皰疹，雖然跟簡單皰疹一樣都是皰疹、都有水泡、都會疼痛，但帶狀皰疹主要會長在我們的皮節上，較常出現在我們胸部、腹部。帶狀皰疹通常會呈現帶狀的分布，就是因為這樣的特性，在早期也有人稱之為「皮蛇」。

帶狀皰疹 (圖片來源)

愛知識：
感染者為什麼特別容易罹患這些皮膚病變呢？

林醫師：
感染者比較容易罹患這些皮膚病變的原因可能有兩個。一種可能是因為服藥順從性比較差。另一個可能是因為比較晚被診斷出感染 HIV，所以免疫力相對的也比較沒有那麼好。就像我們前面提到的，在免疫力不好的狀況下就特別容易產生某些皮膚病變，像是鵝口瘡、簡單皰疹、帶狀皰疹，或是卡波西氏瘤等。

有些感染者服藥順從性很好、免疫力的狀態也維持的不錯，但仍可能因為性行為感染而得到皮膚病變。例如，大家一聽到就覺得很害怕的「小梅」，也就是梅毒。梅毒的特色是可能造成全身紅疹，尤其是我們的手掌、腳掌上都會有紅疹的分布。

梅毒 (圖片來源)

梅毒可能造成全身紅疹，尤其是手掌、腳掌上會有紅疹分布

當然還有一些是透過接觸、或是透過像是性行為等親密接觸造成感染的皮膚病變。

例如現在台灣在廣泛討論的猴痘。或是透過接觸感染的膿瘍(癰)，也就是傳統台語稱呼的「釘子」，這是金黃色的葡萄球菌分布在裡面的一個膿瘍。這些也是有可能會發生在感染者身上的皮膚病變。

猴痘 (圖片來源)

膿瘍(癰) (圖片來源)

愛知識：
有沒有哪些皮膚病變，無論是不是感染者都很容易發生的？

林醫師：
有些普遍會發生的皮膚病變，當然感染者也可能會發生。

舉例來說，我們常聽到的像異位性皮膚炎或是脂漏性皮膚炎，他們都會讓皮膚發紅、也都會有脫屑、皮屑比較多。但從他們的名字就可以得知，異位性皮膚炎可能是比較乾、而脂漏性性皮膚炎比較就是有油脂的分泌。這兩個皮膚炎都會造成患者相當程度的困擾與不舒服的感覺。

異位性皮膚炎 (圖片來源)

脂漏性皮膚炎 (圖片來源)

還有像是嗜伊紅性毛囊炎。這個部分其實只要是在在比較濕熱的環境之下，身體或者是四肢都蠻容易發生這種非常癢、非常癢的毛囊炎。如果因為感覺很癢就去抓它的話，就可能會造成一些小出血、或是色素沈澱的抓痕等。

另外是乾癬。乾癬比較不是疹子的分布，它是紅塊狀、紅斑塊的分布方式，上面也會有一些鱗屑。

以上這些無論是不是有感染 HIV 都可能會發生的皮膚病變。不過如果感染者們在免疫力沒有那麽好的時候，這些病變就會來得更容易發生，發生的程度也會較為嚴重。

嗜伊紅性毛囊炎 (圖片來源)

乾癬 (圖片來源)

愛知識：
感染者在皮膚病變的治療上跟非感染者有沒有什麼不一樣？
發生皮膚病變時，該去找感染科醫師？還是皮膚科醫師？

林醫師：
我覺得這個問題對感染者來說是個非常重要的問題。

因為大家時常會想自己的皮膚病變治療跟非感染者會不會不一樣？會不會需要特別注意某些事情？會不會需要侵入性的治療？但從治療的角度來看，在皮膚病變的治療上，感染者跟非感染者族群並沒有太大的差別。倒是會因為不同的皮膚狀況、嚴重程度，採取不同的治療方式。原則上，通常都會採取藥膏，或服用口服藥、抗生素等。除非像很嚴重的卡波西氏瘤，才可能需要做後續的化學治療。

第二個問題是關於，如果我們今天真的發現自己得了一些皮膚病兆，要去找皮膚科醫師呢？還是感染科醫師呢？

就我自己的觀點，如果您本身有在某一家醫院固定讓某一位感染科醫師治療 HIV 的話，給感染科醫師檢查或做後續的治療是比較建議的方式。第一是因為熟悉感。感染科醫師其實扮演了你的家庭醫師的角色，也因為是你的家庭醫師，你們彼此都熟悉彼此，他也會知道你免疫力的狀況、有沒有特定的接觸風險等。當然，如果感染科醫師認為這個皮膚病變比較不常見，需要進一步尋求皮膚科醫師的幫忙，他也會協助幫忙轉到比較適合的皮膚科醫師那邊，為您進行進一步的治療。

當然如果您本身沒有固定看診的感染科醫師、或是暫時不方便到自己的感染科醫師那邊就診，也可以到皮膚科醫師那邊就診。相信皮膚科醫師也可以給予很適當的診斷以及治療。

愛知識：
去皮膚科看診時感染者需不需要告知自己的感染者身份？

林醫師：
皮膚科醫師在看診時，跟一般醫師看診並沒有太大的差異。很多人可能會以為醫師們只要看到皮膚病兆，就能知道是什麽病。但事實上醫師需要參酌病患的背景等情形做進一步的判斷。

舉例來說，會思考這個病患有沒有其他的疾病？有沒有接觸到什麼樣的風險？才能決定這個皮膚病兆是什麽。

基於這樣的思考，如果你能夠讓皮膚科醫師知道多一些你的資訊（可能不僅限於HIV的感染狀態，還有你最近可能接觸到什麽動物，或是有症狀的人群等），這將能夠幫助醫師提供更快、更有效的診治。

有些感染者可能會擔心感染者身份的暴露。然而事實上，目前的皮膚科醫師，大部分都相當友善。所以在這一點其實不用特別擔心。

愛知識：
感染者在治療皮膚病變時會不會比較難痊癒，或容易復發？

林醫師：
感染者跟非感染者的確在復發或是痊癒的機會可能存在一些差別，這個差異主要還是跟免疫力的好壞有所關連。如果感染者本身有固定服藥治療、免疫力也沒有問題的話，其實就不用有過度的疑慮。所以最重要的就是讓自己的免疫力能夠維持在跟非感染者類似的狀態是最好的，但如果在免疫力沒有那麼好的狀態之下，復發的機率、還有痊癒的機率都會再差一點點。例如，帶狀皰疹在我們的免疫力相對沒有那麽好的時候，就可能會再復發。如果我們可以讓免疫力再提升到更好的程度時，復發的情形就會下降。

此外，透過施打疫苗，也可以幫助我們感染者朋友預防相關的皮膚病變。像目前其實有非活性的帶狀皰疹疫苗可供感染者選擇施打，這可以預防帶狀皰疹的復發。除此之外，還有人類乳突病毒疫苗（HPV疫苗），這個疫苗也已經上市一段時間，除了可以預防菜花的發生，也可以預防肛門癌的發生。

愛知識：
最後請林醫師給感染者的一些建議來預防或將低皮膚病變的發生

林醫師：
大家可以注意到剛剛講的皮膚病變，有一個很大的因素是來自於接觸的互相傳染，性接觸也包含在這個範圍之內。所以第一個要給大家的建議是在有性行為的時候要注意相關的衛生清潔。

第2點，給大家的建議是大家要不時的注意自己身體的衛生，並且要留意皮膚上是不是有特別的病灶產生。

最後，請不要忘記提升自己的服藥順從性，這將可以讓免疫力更好，也會讓皮膚病變的痊癒率或是再復發的機會有大幅的改善。

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感染者為什麼特別容易罹患這些疾病呢？aka 淺談感染者的共病

C小編 — Thu, 25 May 2023 12:00:56 +0000

近期有許多研究都指出，相對於非感染者而言，愛滋病毒感染者更容易罹患某一些特定的疾病。或許我們可以換一個方式來說，在愛滋病毒治療越來越便利的今日，愛滋病毒感染者除了必須面對如何將愛滋病毒抑制在血液中病毒量測不到的狀態，更需要開始關注跟共病相關的議題，並找出與這些共病共生的方法。

正因如此，本次愛知識 iKnowledge訪問了台大醫院洪健清醫師（後續簡稱「洪醫師」）。期待能藉由本次訪談的文字及影像紀錄，幫助愛知識的讀者們對於可能出現的共病有更全面且更深入的認識。

在此愛知識誠摯的邀請你點擊、觀看本次訪談的影片，透過洪醫師深入淺出的說明，將能幫助你更廣泛且更深入的了解共病知識。也請追蹤、訂閱我們的 Youtube 頻道，以獲得更多、更即時的影片上線通知及《給感染者的疾病共生指南》專題報導相關影片。

本文章由愛知識 iKnowledge Austin Chen 訪談與編輯
醫療相關資訊由台大醫院雲林分院暨台灣愛滋病學會理事長洪健清醫師提供

愛知識：
首先想請教洪醫師，感染者在治療的重點上從過去到現在有沒有什麼不同？

洪醫師：
我們可能要分成兩個角度來看，首先是針對愛滋病毒的治療。這個部份從過去、現在，我相信即使未來也都是一樣的，希望感染者能夠持續維持長期的抑制愛滋病毒複製，這樣我們的免疫系統才有機會持續的維持良好的功能、保護我們身體的健康。

另一方面，隨著抗愛滋病毒的藥物療效和安全性越來越好。愛滋病毒感染者在穩定接受治療後，平均壽命已經有大幅的提升。儘管受到了愛滋病毒的感染，但是感染者平均壽命已經跟沒有受到感染的民眾非常類似了。

然而，平均壽命的提升也同時代表著，感染者隨著年紀漸長，身體就如常人一樣，可能陸續出現一些新的威脅健康的狀況，例如：體重過重、新陳代謝疾病、糖尿病、高血壓、腎功能逐年下降、攝護腺肥大、骨密度下降等。

在過去這些議題可能還不是那麼受到重視，但隨著感染者的平均壽命越來越接近一般民眾的時候，除了我們前面提到需要持續維持病毒量控制外，我們也需要開始關注伴隨年紀漸長出現的新陳代謝疾病、腎臟功能和骨質密度下降等，每個人在老化過程中都需要面臨的健康議題。

愛知識：
感染者應該怎樣面對罹患共病的風險？如果需要治療共病時有什麼要特別留意的地方？

洪醫師：
這是個非常重要的問題。就像我剛剛跟各位提到的，這些新陳代謝的疾病，或是說我們所謂的共病。不管有沒有愛滋病毒感染，其實都會出現，因為這個跟年紀增加有高度的關連性。當出現這些疾病以後，整體的處理方式其實幾乎也都是一樣的。對於這些慢性疾病處置的原則、希望達到的目標，基本上非常的類似。

為什麼會產生這些新陳代謝疾病或慢性的共病呢？

最主要的影響因素是生活方式。所謂的生活方式，包括: 飲食的模式、有沒有飲酒、有沒有運動、有沒有適當的紓壓等，這些都包含在所謂的生活方式之內。不管有沒有愛滋病毒感染，飲食上就是要少鹽、少糖。搭配適度的運動。這些面對慢性疾病時的調整，基本上我們每個人都是一樣的。

如果從醫療角度來說，當我們面對一位民眾有這些新陳代謝的疾病時，我們會先建議他從上述的生活習慣改變開始。一般來說，在生活習慣改變後，都能為這些新陳代謝的狀況帶來改善。

用這樣的方式評估 3-6 個月之後，如果相關數值沒有改善，就需要開始思考要不要建議病患使用藥物來改善他的健康狀況。

當然你我都一樣，我們都不喜歡多吃藥。不過如果多一顆藥能帶來遠遠更多的好處時，多吃一顆藥就有其價值。舉例來說，如果我們自身有高血脂的狀況，比如說低密度脂蛋白膽固醇（不好的膽固醇）是 135 mg/dl，看到這個數值我可能會很擔心，所以就開始調整自己的飲食。飲食調整三個月後，我的數值從 135 mg/dl 降到 125 mg/dl，但這個數值總是會因為其他因素上上下下（例如，過年後就很容易飆高）、沒辦法持續控制的很好。但如果今天我開始吃降血脂的藥物，我的低密度膽固醇很可能從130 mg/dl會直接折半到剩下 70 mg/dl 左右，那麼即使因為環境或個人的關係沒辦法那麼好的控制飲食，低密度脂蛋白膽固醇可能會從 70 mg/dl上升到 110 mg/dl左右，還在正常的範圍內。也就是說，藥物介入的效果確實比單純使用飲食控制的效果來得更好。

對於慢性疾病的處置方式，其實愛滋病毒感染者跟非感染者基本上是一模一樣的。但就像我們前面提到的，因為愛滋病毒感染者發生這些疾病的機率相對較高，所以我們是需要藥物去介入的。換個角度來看，我們也會思考是否需要更早使用藥物去介入，來延緩這些慢性疾病的發生。

愛知識：
除了生活方式的調整及藥物介入外，感染者朋友們還能做些什麼來預防共病的發生呢？

洪醫師：
就像我們前面提到的，這些共病的發生跟我們的生活方式有高度的關連性，所以在營養、運動、飲食這些生活習慣上是需要做適當、適度的調整。

「愛滋病毒治療藥物本身」也是另一個重要、需要檢視的因素。現在新型的抗病毒藥物安全性都非常高，造成新陳代謝相關狀況（例如高血脂等）的機率，相較於過去的蛋白酶抑制劑也比較低。但如果一位感染者他目前還是在使用蛋白酶抑制劑治療愛滋病毒，那可能就需要去檢視，看看有沒有機會把蛋白酶抑制劑更換成現在新型的抗病毒藥物。

另一個很重要的影響因素是「愛滋病毒感染的控制」。

所謂的「愛滋病毒感染的控制」，是指我們是不是可以持續維持在血中愛滋病毒量測不到的狀態。此外，我們剛剛也提到當這些慢性疾病發生時，我們可能需要適當的採取藥物介入的措施。

你可能會問：

「我怎麼知道這些慢性疾病有沒有發生？」

正因為高血糖、高血壓、高血脂，甚至是慢性的腎功能下降，這些狀況並不是你我自己可以感受得到的。所以在就醫回診的時候，必須定期做血液追蹤，同時也要定期測量血壓。

比如說我們現在任何一位介於20-40歲這個年紀的民眾，他身體如果是健康的，他可能不大會感受到血糖過高、血壓過高、血脂肪過高等帶給身體的危害，所以他可能除了每年一次的公司健檢外，不會特地去做健康檢查，身體健康也還能維持的不錯。但相對於此，愛滋病毒感染者們因為要定期的接受抗病毒的藥物治療，所以會穩定的每三個月去醫院看醫師、取藥，在這樣的狀態下，每 3-6 個月左右就會做血液的追蹤檢查。此時，你需要留意自己有沒有定期做血糖、血脂肪和腎功能的追蹤，還需要看看自己有沒有定期量血壓。這樣將可以幫助我們了解自己有沒有發生這些慢性疾病。

透過血液檢查後，如果發現自己出現了這些慢性疾病相關的狀況，就要開始做營養、飲食、運動這些生活習慣的調整。如果生活調整後的狀況依舊不理想，就需要開始好好使用藥物控制。讓這些高血壓、高血糖、高血脂都可以受到適當的控制。如果有骨密度下降的狀況就要看看是不是要補充讓骨密度可以回升的藥物。

上述這幾點都可以幫助我們提早發現、提早介入，也可延後這些疾病的發生、或讓疾病的嚴重程度可以下降。

延伸閱讀

歐洲觀點：哪些疾病更容易發生在 HIV 感染者身上？

感染者體內為何會持續呈現慢性發炎反應？

這篇文章感染者為什麼特別容易罹患這些疾病呢？aka 淺談感染者的共病最早出現於愛知識 iKnowledge 聊聊那些不好聊的事。

寫在《給感染者的疾病共生指南》之前

C小編 — Mon, 22 May 2023 03:00:02 +0000

一切都是從一則網路調查開始的，
加上很多關心這個議題朋友的建議，
最後再加上很多很多醫師們的參與，
才有機會跟大家好好聊聊這些「共病議題」。

一切都是從一則網路調查開始的，加上很多關心這個議題朋友的建議，最後再加上很多很多醫師們的參與，才有機會跟大家好好聊聊這些「共病議題」。

在得知感染 HIV 之後，
好像在很多時候，無論身體發生什麼變化，
總會下意識的覺得「這一定是因為H 的關係⋯」
在為數六篇的採訪及影片錄製過程中，
透過醫師們的講解，我突然發現有很多事情，
無論是不是感染者，我們其實都一樣。

都會隨著年紀，不可避免發生這些慢性疾病⋯
當疾病發生時，一樣都會心煩意亂不知所措⋯
面對醫師建議，心裡總覺得知道但很難做到⋯

或許我們可以這樣說，
《給感染者的疾病共生指南》專題報導，
不只是給感染者們的專題報導，
也是給年紀隨時間增長每一位的慢性疾病知識。

在此我們想特別邀請你觀賞每篇報導的影片，
通過影片中醫師們深入淺出的說明，
一定可以幫助你更快、更清楚的明白這些慢性疾病。

在得知感染 HIV 之後，好像在很多時候，無論身體發生什麼變化，總會下意識的覺得「這一定是因為H 的關係⋯」

在為數六篇的採訪及影片錄製過程中，透過醫師們的講解，我突然發現有很多事情，無論是不是感染者，我們其實都一樣。

都會隨著年紀，
不可避免發生這些慢性疾病⋯

當疾病發生時，
一樣都會心煩意亂不知所措⋯

面對醫師建議，
心裡總覺得知道但很難做到⋯

或許我們可以這樣說：
《給感染者的疾病共生指南》專題報導，不只是給感染者們的專題報導，也是給年紀隨時間增長每一位的慢性疾病知識。

在此我們想特別邀請你觀賞每篇報導的影片，通過影片中醫師們深入淺出的說明，一定可以幫助你更快、更清楚的明白這些慢性疾病。

2023 年 5 月 25 日起每週四，
請來愛知識閱讀這跟你我相關的文章與影像吧。
願我們在歲月漸長的過程中都健康平安。

延伸閱讀

《親愛的你過得好嗎》專題報導

《我的牙科就診經驗》專題報導

這篇文章寫在《給感染者的疾病共生指南》之前最早出現於愛知識 iKnowledge 聊聊那些不好聊的事。

U=U是去除愛滋污名的起點？還是終點？

austin — Mon, 09 Jan 2023 08:00:39 +0000

醫藥資訊引用及翻譯自 nam aidsmap: The challenges integrating U=U into HIV care around the world

本文章經愛知識 iKnowledge依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫

有時我會想把頭探出同溫層之外，看看同溫層之外的風景。

約莫就是在這些探出頭的時刻，
可以讓我想起對於感染者來說這一切有多不容易，仍有許多地方需要努力，
但也是在這些時刻，我能夠感覺到身為生活在台灣感染者的幸福與為難。

還記得幾年前，當自己閱讀到 U=U 的相關研究和多國醫師發表的聯合共識時，心中的那份激動。雖然 U=U 不會是感染者面臨所有問題的解方，但對許許多多的感染者來說，U=U 無疑是一道經過科學驗證的舒緩良方。舒緩的不僅是自己與這個疾病共生的壓力，更有機會進一步抵抗大環境的愛滋污名。

另一方面，聯合國愛滋規劃署（UNAIDS）在 2014 年設定了 2020 年的90-90-90目標，所謂的 90-90-90 代表著感染者知道自己已經感染 HIV 的比率達到 90%、感染者有服藥治療的比率達到 90%，及服藥之感染者體內病毒量測不到之比率達到 90%。我國在 2020 年達成的比率為 90-93-95，優於全球平均的 80-84-90。

在 U=U 共識發表後幾年過去了，當我閱讀這篇報導時我的心裡想著：

「U=U 之後，生活在愛滋防疫成績亮眼台灣的感染者有沒有過得更好？」

這時，我將頭探出了同溫層之外試著找尋答案。

以醫療環境來說，就像這篇研究中提到的，感染者在感染科以外的其他科別求診時，時常可能會遇到差別待遇，甚至可能會面臨醫療院所拒診的情形。我無意挑起感染者與牙科從業人員間的筆戰，但以許多感染者的實際經驗來說，到牙科求診時，就常常會遇到拒診或是差別對待的情況。

在很多的時候，知道是一件事，能夠真正的相信並付諸行動又是另一件事。

不只醫療端面臨 U=U 可能會有這樣的狀況，人與人的互動又何嘗不是？

身為生活在台灣的 HIV 感染者，說實話，我覺得自己過得相當不錯。也由衷感謝提供寶貴醫療資源的各方人士，因為有各位的努力，讓生活在台灣的感染者只要願意就可以得到有效且便利的 HIV 藥物治療。

但於此同時，我也清楚的知道在同溫層之外仍有許多的事情等待改變。或許透過 U=U 概念的傳遞，能有機會催化這些改變的發生。

2022 年 7 月，在第 24 屆國際愛滋大會 ( AIDS 2022），來自世界各地的愛滋工作者及倡議者聚集在一起，分享了推廣 U=U (測不到病毒量 = 不具有傳染力）這個醫學共識的成功案例以及遇到的阻礙。

這場會議中也同時談到社會結構性因素（如：愛滋污名、貧困、醫療可近性、醫療資源落差，和該地衛生機關是否提供檢測 HIV 病毒量等）如何持續在全球各地影響著 U=U 的推廣，以及 U=U 在 HIV 刑事定罪除罪化過程中扮演的角色，及可能發揮的影響。

加勒比地區

來自牙買加 JN+ 聯盟的Judy-Ann Nugent談到了在加勒比地區推廣 U=U 醫學共識的挑戰。在加勒比地區，由於愛滋污名、經濟弱勢、不完善的公衛系統及識字率等文化限制，都對於當地的 HIV 藥物治療的意願及服藥順從性等面向造成影響。

「簡而言之，如果人們無法滿足生活的基礎需求（好比沒飯吃、沒有足夠的金錢支撐生活所需），那麼 HIV 藥物治療就不會是他們的優先選項…」Nugent說明到。

根據 UNAIDS 的數據，截至 2021 年，加勒比地區有 84% 已感染 HIV 的感染者知道自己的感染情況、83% 已經知道自己感染狀況的感染者有進行 HIV 藥物治療，而有 87% 已經接受治療的感染者體內病毒量控制在測不到的狀態。

Nugent建議，為了提升當地 U=U的意識並提升認同，在全球愛滋支助基金的計畫中（如：PEPFAR）需要納入 U=U 的配套措施，以要求所有國家重視 U=U 並制訂相應的國家政策才能夠獲得支助。舉例來說，PEPFAR在 2022 Country Operational Plan Guidance 中，就建議各國需要在常規的 HIV 醫療照護過程中，納入 U=U 相關資訊的告知與揭露。

拉丁美洲

來自阿根廷 Asociación Ciclo Positivo 的 Franco Bova 博士在會議中提到，在拉丁美洲，只有 60% 已經接受治療的感染者體內病毒量控制在測不到的狀態，遠低於之前設定 90% 及 2030 年希望達成 95% 的目標。而拉丁美洲也是自 2020 年以來，HIV 感染發生率持續上升的地區之一。Bova 也進一步提到，貧困和醫療資源分配不公等狀況，讓當地持續有 HIV 新增感染者出現，且阻礙了 HIV 感染者達成體內病毒量測不到的目標。

但即便如此，在當地已經逐漸建立 U=U 的意識。以阿根廷為例，當地的倡議團體、感染者社群、NGO、學術單位和地方政府會合作，在遊行等大型的實體活動和網路上傳散 U=U 的相關信息。此外，墨西哥透過講故事、委內瑞拉透過 MTV 和音樂會、巴西透過官方活動傳散 U=U 相關訊息都是該地區成功的案例。

與此同時，他還舉了秘魯沒有紀錄感染者體內病毒量的狀況為例，強調了某些政策及作法可能會變成傳散 U=U 概念時的挑戰。

Bova 博士所屬的機構正在推廣一個名為 Indetectable LAC 的網路平台，希望透過這個平台可以共享並匯聚拉丁美洲及加勒比地區的資訊及資源。

中東和北非地區

從 2020 年到 2021 年，中東及北非地區的 HIV 感染人數增加了 33%，是全球三個 HIV 感染人數仍在上升的地區之一（另外兩個地區為拉丁美洲，和東歐、中亞）。

截至 2021 年，該地區只有 67% 已感染 HIV 的感染者知道自己的感染情況、50% 已經知道自己感染狀況的感染者有進行 HIV 藥物治療，而有 44% 已經接受治療的感染者體內病毒量控制在測不到的狀態。

「國際 HIV 社群在中東和北非經歷極大的挫敗…」

土耳其伊斯坦堡紅絲帶的創辦人Arda Karapinar 在會議中說到。他強調了該地區獨特的宗教及文化背景，形成了愛滋污名、性保守及人權限縮等現象，這些現象也直接影響了 U=U 的傳播。

然而，即便大環境存在極大的限制，熱情的倡議者及社運人士依舊可以為當地帶來影響。

「根據我的親身經歷，有時候可能只因為一個人的努力及堅持，就會為整個國家、甚至是整個區域帶來改變…在當地，依舊有充滿熱情的倡議者，不顧自身的風險，在當地捍衛著 U=U 的價值…」Karapinar 進一步說明到。

不僅如此，他也提到，因為土耳其位於歐洲和中東間的獨特位置，所以這樣的地理優勢將可做為中東及北非地區 HIV 及 U=U 倡議團體的聚集地及避風港。

英國

倡議者 Fungai Murau 談到了在英國對於 U=U 的共識仍存在不同的想法。她在會議中分享了一位因為母嬰垂直感染了 HIV 的年輕女性但從沒有聽過 U=U 的案例。

「在英國母嬰垂直感染 HIV 的個案，從過往在青少年診所看診，逐漸成長到需要到成人診所看診的年紀，但從沒有任何人告訴他們 U=U… 這可能是因為我們普遍認為兒科醫師不應該和年輕的女孩討論性，但這是不正確的！我們需要改變這個想法…」Murau在會議中提到。

她主張應整合英國不同醫療照護服務來推廣 U=U，她說：
「我的 HIV 治療院所會知道並支持 U=U 這個共識，但我的家庭醫師或牙醫可能連 U=U 是什麼都不知道…」

美國

美國是將愛滋刑事定罪的主要國家之一。相關的刑責從沒有告知 HIV 感染狀態到涉嫌蓄意傳播 HIV 都可能會讓感染者面臨長期的監禁，並且被標註為性犯罪者。

雖然一些倡議人士認為 U=U 應該可以作為愛滋除罪化的基礎，但 Center for HIV Law and Policy 的創始人Catherine Hanssens 則從另一個面向談到相關的問題。她談到因為美國醫療制度造成無法達到體內病毒量測不到狀態的現實，是倡導愛滋除罪時過度依賴 U=U 的潛在陷阱。

Hanssens 進一步提到，個人倡議與期待政策跟法律改變，兩者之間存在很大的差異。雖然對感染者個人來說，能夠透過證明自己體內病毒量測不到就不具有傳染力，這樣的論點是好的。但如果倡議者及相關團體要求將「體內病毒量測不到」納入法條之中，則可能會帶來意想不到的負面後果。

如果體內病毒量是決定一個感染者是否有罪的要素，這可能導致有心人士利用感染者沒有定期就醫、或體內病毒量無法達到測不到的狀態做為控告的證據。還可能導致立法者和檢察官認為，無法達到病毒量測不到狀態的 HIV 感染者俱有將 HIV 傳染給性伴侶的重大風險。

她認為，愛滋除罪化應該立基於是否存在蓄意傳播的基礎之上，以及感染 HIV 已經是一種可控的慢性疾病，經由適當的治療，已經與常人無異。

參考資料：
U=U Global Summit. The Good Fight: Advocacy, policy and the law, Session 5. The 24th International AIDS Conference, Montreal, pre-conference sessions.View the details of this session on the conference website.

U=U Global Summit. A Worldwide View: Challenges and successes, Session 6. The 24th International AIDS Conference, Montreal, pre-conference sessions.View the details of this session on the conference website.

這篇文章 U=U是去除愛滋污名的起點？還是終點？最早出現於愛知識 iKnowledge 聊聊那些不好聊的事。

給同為HIV感染者的你：要用勇敢去愛、要知道U=U

austin — Sun, 15 May 2022 05:00:28 +0000

醫藥資訊引用及翻譯自
nam aidsmap: Undetectable viral load and transmission – information for people with HIV

本文章經愛知識 iKnowledge 依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫
醫療資訊審議委員：國立成功大學醫學院附設醫院內科部感染病科李佳雯主治醫師

愛知識 iKnowledge 幫你畫重點

U=U ：測不到病毒量＝不具有傳染力。
穩定接受 HIV 藥物治療的感染者，在體內病毒量連續六個月以上都測不到（在 200 copies/mL 以下）的狀態下，這位HIV感染者就不會透過性行為將 HIV 傳染給其他人。
U=U 是透過可靠的科學研究，及大量的受試樣本得到的醫學共識。

成為 HIV 感染者的這十幾年，聽過不少感染者好友告訴我屬於他們的故事。在這些與好友的對談及聆聽的過程裡，總能讓我對生命有不少的反思，並且在當中找到繼續與 HIV 相伴共生的力量。

在聽過這許多的故事後，我必須老實的說：
HIV 感染者會擔心的事情，可能比你想像的更多！

這些擔憂，從跟自己有直接關係的議題，例如：
可不可以健康活到老？怎麼維持健康？老了可以住在哪？治療的過程會不會有副作用？要去哪裡看病？可以去哪裡洗牙？會不會被拒診？別人會不會知道我是感染者？交往的對象知道後會不會離開我？我會不會因為感染 HIV 失去工作？該怎麼告訴別人我是感染者…

甚至在某些時候會開始思考：
『如果跟我做愛的對象因為我得到 HIV 怎麼辦？』。

在有 HIV 相伴後，身為 HIV 感染者，總是會在某些時刻，陷入這些擔心中。

如果你問我：『在雞尾酒療法之後，對 HIV 感染者的生活造成最大影響的事件是什麼？』

我會立刻回答你：『測不到病毒量=不具傳染力，也就是 U=U （ Undetectable = Untransmittable ）』

U=U 當然不會是所有問題及憂慮的解方，也不應成為區分感染者的標準，這個世界在短時間內，也不會因為 U=U ，集體改變成為友善 HIV 的新世界。

但我確實相信，透過 U=U 的結論與醫學界的共識，將會逐漸消弭人們對於 HIV 的恐懼，人們也會越來越清楚這個只要好好治療就不會傳染給他人的疾病，進而逐漸淡化長久以來伴隨 HIV 而來的污名及歧視。

想問問同為 HIV 感染者的你：『 U=U 究竟是什麼？對你有什麼意義？』
這一篇是特別為你準備的，期待我們都能瞭解 U=U，進而獲得勇氣勇敢去愛。

什麼是 U=U

Undetectable = Untransmittable 簡稱 U = U ，意思是，測不到病毒量=不具有傳染力。

更具體的說：一位穩定接受 HIV 藥物治療的感染者，在體內病毒量至少連續六個月都測不到（在200 copies/mL以下）的狀態下，這位 HIV 感染者就不會透過性行為將 HIV 傳染給其他人。

透過持續而有效的 HIV 藥物治療，能夠將感染者身體裡的 HIV 含量（也就是大家熟知的『病毒量』），降低到檢測儀器無法檢測到的程度。這就是我們說的『病毒量測不到』，或更進一步簡稱為『測不到』。

體內測不到病毒量不代表你已經治癒。

舉例來說，目前在台灣的檢測儀器最低可以檢測到 20 或 50 copies/mL 以上的病毒量，如果你體內的實際的病毒量是 18 copies/mL ，那麼在檢測報告上，就會顯示為 <20 copies/mL 或『病毒量測不到』，因為大多數的檢測儀器沒有敏銳到可以檢測到在你體內的極微量病毒。

你或許可以這樣思考，感染者透過穩定的服用 HIV 治療藥物，將 HIV 抑制到極微量的狀態。而體內檢測不到病毒量也意味著你的體液中，沒有足夠的病毒可以在性交的過程中讓對方感染 HIV 。換句話說，你不具有傳染力，也就是處在 U=U 的狀態之中。

你可能會問我：服藥治療多久之後，體內的病毒量可以達到測不到的狀態？

在感染 HIV 之後最初的階段（學理上稱為 HIV 急性感染期），病毒量通常非常高，可能會達到百萬以上 copies/mL 。也由於體內的病毒量非常高，所以非常有可能在自己也還不知道感染 HIV 的情況下，就將 HIV 傳染給他人。

在HIV急性感染期之後，病毒量通常會下降。一般來說，一位未接受治療感染者的體內病毒量會在 50,000 copies/mL 左右，在此狀況下，仍然具有相當程度的傳播風險。

在開始接受 HIV 藥物治療後，病毒量通常會迅速下降。大約在開始服藥治療三到六個月內，大部分感染者的病毒量可以被抑制到測不到的狀態。

我們從現有的 U=U 科學證據中得知，只要你連續六個月以上、體內病毒量維持在 200 copies/mL 以下，就處於 U=U 的狀態。就如我們前面談到的，當你體內的病毒量低於 20 或 50 copies/mL 的時候，台灣的多數醫療機構的檢測報告上就會顯示為『測不到』，也就無需擔心自己在性行為過程中會將 HIV 傳染給性伴侶。

另外我們想要特別說明，依據科學證據，需要『連續六個月以上』體內病毒量測不到，才能確保你已經處在 U=U 的狀態。在台灣，如果你已經開始進入治療，每三到六個月都會抽血檢驗你體內的病毒量。也就是說，如果你連續兩次定期的抽血檢驗病毒量都測不到，那麼就符合 U=U 的定義：測不到病毒量 = 不具有傳染力。

U=U 共識的科學證據

你或許會懷疑，U=U 這個想法只是倡議單位提出的口號。事實上， U=U 這個當代醫學界的共識，是在嚴謹的科學研究後而得到的結論與證據。也正因 U=U 立基在可信的科學研究之上， 2018 年 7 月世界衛生組織 WHO 已正式公告：「沒有證據顯示一個成功並持續透過抗病毒藥物將病毒量控制在測不到的感染者，會透過性行為將 HIV 傳染給其非感染者伴侶。」

以下，我們將與你分享構成 U=U 共識的重要科學證據及實驗數據。

2008 年，瑞士宣言

<瑞士宣言>是一份由 Pietro Vernazza 醫師觀察想懷孕的異性戀血清相異伴侶後，發表在 Bulletin of Swiss Medicine 中的一篇醫學聲明。（編按：『血清相異伴侶』，後續簡稱為『相異伴侶』，是指伴侶中的一方是 HIV 感染者，另一位是 HIV 陰性的非感染者）

在 <瑞士宣言> 中明確的指出：『感染者體內病毒量在儀器測不到的程度下，不會透過性行為傳播 HIV 。』在這份聲明中， Pietro Vernazza 醫師也清楚的交代了在他的觀察當中，不會透過性行為傳播 HIV 的前提：

感染者穩定且規律地服用 HIV 治療藥物，定期接受醫師的評估。
病毒量維持在測不到（ <40 copies/mL ）的程度超過六個月。
沒有感染其他性傳染病

2011 年， HPTN 052 Trial

HPTN 052 是一項 2005 – 2010 年間，在非洲、南美、泰國的醫學中心進行的臨床試驗。透過針對 1,763 對相異伴侶（當中 98% 是異性戀相異伴侶）追蹤及研究後發現，通過治療 HIV 可以降低 96% 透過性行為將 HIV 傳染給非感染者伴侶的風險。沒能到達百分之百的效力是因為其中有一位在治療組的 HIV 非感染者伴侶在試驗追蹤過程中被發現感染 HIV 病毒。

值得特別注意的是，進一步檢視試驗過程中感染了 HIV 的那位試驗者後發現，他感染 HIV 的時間點，是發生在他的感染者伴侶剛開始治療 HIV ，並且病毒量還沒有降到測不到的時候。如果排除這個感染個案，在 HPTN 052 為期四年的研究過程中，沒有任何一位體內病毒量測不到的 HIV 感染者，將 HIV 傳染給他們的非感染者伴侶。

2016 年， PARTNER 1

PARTNER 1 是在 2010 – 2014 年間在西歐進行的觀察性研究的分析。這個研究案針對 888 對相異伴侶進行追蹤與分析。這 888 對相異伴侶的背景如下：

當中包含了 340 對男同志伴侶及 548 對異性戀伴侶。
受試伴侶中的 HIV 感染者，體內病毒量皆抑制在 200 copies/mL 以下六個月以上。
研究請受試伴侶自我報告沒有戴保險套的性行為次數。

在平均追蹤 1.3 年後得到以下的結果：

在追蹤期間，男同志伴侶總計發生過約 22,000 次無套性行為、異性戀伴侶總計發生過 36,000 次無套性行為。
在測試期間共有 11 位非感染者伴侶感染了 HIV 。經過基因檢測比對之後發現，沒有任何一位是被自己試驗中的感染者伴侶傳染 HIV 。

在這份報告發表之後也針對男男性行為的相異伴侶擴大收案，持續追蹤分析到 2018 年，而 2018 年發表的結論，也就是我們後續會聊到的PARTNER 2。

2017 年，Opposite Attract study

Opposite Attract study 是 2012 – 2016 於澳洲、巴西和泰國進行的觀察性研究。當中參與研究受試者的背景如下：

總共有 343 對男同志伴侶參與這個研究
其中 75% 的 HIV 感染者，體內病毒量在追蹤期間為測不到的狀態
其中有 34% 的非感染者伴侶使用 PrEP 做為預防工具

統計分析後，得到以下的結果：

估計在追蹤期間共發生過 16,800 次無套肛交。
在測試期間共有 3 位非感染者伴侶感染了 HIV 。但經過基因檢測比對之後發現，沒有任何一位是被自己的感染者伴侶感染。

2018 年，PARTNER 2

PARTNER 2 是在 2014 – 2018 年間在西歐多個國家、多個收案單位進行的觀察性研究。這個研究案針對 782 對血清相異的男同志伴侶進行追蹤與分析。

這 782 對男同志相異伴侶的背景如下：

受試伴侶中的 HIV 感染者，體內病毒量皆在 200 copies/mL 以下六個月以上。
研究請受試伴侶定期回報無套性行為的次數。
受試伴侶當中的非感染者沒有使用 PrEP 或 PEP 做為預防工具。

在平均追蹤 2 年後得到以下的結果：

估計在追蹤期間，總計發生過 76,088 次無套肛交。
在測試期間共有 15 位非感染者伴侶感染了 HIV 。經過基因檢測比對之後發現，沒有任何一位是被自己的感染者伴侶感染。

當 2008 年 Pietro Vernazza 醫師提出 <瑞士宣言> 時 U=U 的概念還沒有成形，醫學界也對這份聲明稿的內容還抱持著高度懷疑的態度。但透過 HPTN052 、 PARTNER 1 、 Opposite Attract 、 PARTNER 2 等嚴謹的科學研究，及將近 130,000 次沒有戴保險套的性行為後，瑞士宣言中的聲明，成了事實，也成了當代醫學界的 U=U 共識：

病毒量測不到 = 不具傳染力。

U=U 對感染者的意義

對於許多 HIV 感染者來說， U=U 不僅代表著有機會降低從性而來的焦慮，更是一個能夠提升生活品質的科學證據。這意味著，如果你穩定地接受 HIV 藥物治療，並持續處於病毒量測不到的狀態，你就無需擔心自己會透過性行為將 HIV 傳染給你的性伴侶。

另一方面，如果你們是希望懷孕的異性戀相異伴侶， U=U 對你們來說也是一個相當重要的科學訊息。這代表著，如果陽性感染者持續接受 HIV 藥物治療並且已經維持在測不到病毒量的狀態，你們也可以像非感染者夫妻一樣選擇採取自然的受孕方式。

另一方面， U=U 這個科學共識，也正逐漸影響 HIV 相關的法律。關於在台灣 HIV 相關法律的細節，建議你可以閱讀<是保障還是枷鎖？淺談HIV感染者在台相關法律>一文，在當中，我們將更深入談到 U=U 為台灣 HIV 相關法律帶來的改變。

我該向性伴侶解釋 U=U 嗎？如果要，該怎樣解釋？

我明白，身為一個 HIV 感染者，要跟性伴侶說明自己的感染狀態，需要經歷的恐懼及不安全感、還有可能被拒絕、甚至來自對方比被拒絕更糟糕的回應內容。但我們還是想建議你，如果可以，請試著跟你的性伴侶說明你已經達到 U=U 的狀態，並且向他們說明 U=U 所代表的意義。

身處華人社會的我們，就算是跟自己最親近的人，也不大容易坦然的談論性相關的話題，對吧？！對我來說，『性』這件事情一直都不只是單純的性行為，還牽涉到對彼此的信任、以及人與人之間最深刻的互動。在這樣的思考之下，我個人的選擇是會跟對方說明 HIV 相關的疾病知識及科普證據（這當中也包含 U=U 的訊息），並找適合的時機讓對方知道我是感染者。

告知，一向都不是容易的。關於要不要告知感染者身份及如何告知，我們建議你除了可以針對自己的情況進行評估及思考之外，也可以參閱<給你，HIV感染新鮮人>當中 <怎樣告知你的感染狀況呢？> 的章節，在當中我們提供了一些思考的切入點讓你參考。

如果你在思考之後，決定跟對方分享自己 U=U 的狀態及相關資訊，你可能面臨以下幾種不同的回應，我們想與你分享，之後你可以怎樣思考？還有之後你也許可以這樣做。

▪️如果你的性伴侶回應是正向或中立的
如果你的性伴侶在聽過你說明自己 U=U 的狀態後，最好的狀況是，他們可以抱持著正向或中立的態度繼續與你互動。如果你們之前曾依靠其他的預防措施防止 HIV （例如：使用保險套或 PrEP ），在 U=U 的前提之下，你們將有機會可以共同決定之後要怎麼做。另一方面，如果可以，我會建議你可以再找適當的機會多跟對方說明 U=U 較深入的細節（如科學證據等）。擴大推廣 U=U 的觀念與正確的HIV疾病知識是必要而重要的。當越來越多人可以知道這些訊息，我們將更有機會去除 HIV 的污名及標籤、並提升大環境對 HIV 的友善程度，進而可以讓感染者更自在的生活、更自在的與他人互動。

▪️如果你的性伴侶一時之間沒辦法做出回應
對方在聽完你的說明之後，可能需要一些時間才能接受 U=U 的訊息，並且將 U=U 視為一種預防感染 HIV 的方式。在這樣的狀態之下，他們可能會暫時不知道該怎樣回應你、或對 U=U 在科學上的準確性抱著質疑的態度。你可能會非常急切的想跟他說明或辯論，但建議你，或許可以先透過醫護人員或 HIV 相關 NGO 的工作者等專業、可靠的資訊來源向他們說明 U=U 的訊息。

除此之外，你也可以先寄送一些相關的文章或資料讓他們閱讀，除了可以透過文字告知正確的信息外，也給對方一些時間消化這些訊息、並且讓理性的思考開始運作。

我們在站裡，也為非感染者朋友撰寫了一篇文章<你知道什麼是 U=U 嗎？>，透過這篇文章，我們希望可以透過文字向他們說明測不到病毒量，就等於不具感染力的意義及證據。

▪️如果你的性伴侶給的回應是負向的
請記得無論是什麼議題，都會有人不同意、甚至用惡意的方式來回應你。在告知 U=U 的相關訊息時也是如此。在這樣的情形下，我們建議你要先在『告知對方相關訊息』和『照顧好自己』之間找到平衡。在大多數的狀況下，我會建議你需要『先照顧好你自己』。

我在這邊說的『先照顧好你自己』，包含照顧好你得知對方回應當下的情緒、感受，並要讓自己免於受到不必要的侵擾等。當然，也還包括如何思考後續要如何跟對方互動的這些細節。

這個部分由於有太多因人而異的細節，我們會建議你跟 HIV 相關 NGO 預約及洽談，相信透過具體背景的評估，和專業的社工建議及幫忙，可以更具體的幫助你面對這些回應。

另外還有一件事情想特別提醒你。如果你自己已經處於 U=U 的情況，你唯一可以確認的是你自己不會將 HIV 傳染給你的性伴侶。但如果你的性伴侶還有其他性伴侶或性關係，讓你的性伴侶了解其他可以預防 HIV 的方式（如保險套或 PrEP 等）就相當的重要。

你除了可以請醫護人員，或 NGO 的工作人員協助與對方說明之外，我們同時也將一些如何避免 HIV 感染的資訊彙整成<想降低感染HIV的風險，你可以這樣做>一文，建議你可以先行閱讀獲取相關的知識，或將這篇文章寄送給對方閱讀。

在 U=U 之外，你可能還會有這些疑問

在瞭解 U=U 的意義及科學證據之後，你可能還有一些想問的問題，我們建議你可以與你的感染科醫師、愛滋個案管理師，或 HIV 相關 NGO 的工作人員聊聊，以獲得更進一步的知識與訊息。

以下我們整理了一些常見跟 U=U 相關的問題給你參考，期望能夠讓你更瞭解病毒量驗不到 = 不具感染力，這個與你有直接相關的議題。

▪️U=U 、 HIV 病毒量，及性傳染病 ( STI ) 的關係
在繼續聊病毒量與性傳染病（英文簡稱 STI ）的關係前，我們想提醒你：穩定的接受 HIV 藥物治療，可以避免你將HIV傳染給你的伴侶。但 HIV 藥物治療『不能』避免你及你的伴侶感染其他的性傳染病（如淋病、菜花、梅毒，或 B / C 型肝炎等）。

正因如此，我會建議你們可以定期進行性傳染病的篩檢，並且可以考慮配合使用保險套避免感染 STI。

另一個常見的問題是：如果我感染其他的 STI ，是不是會導致體內的 HIV 病毒量增加？以目前看到的研究數據，我們需要分成『尚未接受 HIV 藥物治療』及『已經達成 U=U 狀態』這兩種狀況來做說明。

感染其他 STI ，確實會使『尚未接受 HIV 藥物治療的感染者』體內的病毒量增加。例如：有研究指出感染梅毒可能會使體內的病毒量增加一倍。也有醫學研究指出，非感染者如果罹患其他的 STI ，感染 HIV 的風險也更高。

但對於『已經達成 U=U 狀態的感染者』來說，情況有些不同。在 PARTNER 和 Opposites Attract 的研究中，儘管有些參與研究的感染者有罹患其他的 STI ，但依舊沒有傳播 HIV 。也就是說，如果你穩定的接受 HIV 藥物治療，讓自己體內的病毒量維持在測不到的狀態，當你感染其他 STI 的時候，並不會使你體內的病毒量增加。

▪️是不是只要開始治療 HIV 後，都會達到病毒量測不到的狀態？
以現有的臨床統計數據來看，開始 HIV 藥物治療後，如果病毒量一直無法達到測不到的狀態，這通常都跟服用藥物的狀況有關，例如可能因為某些因素而時常忘記服用治療藥物，或是在沒有跟醫師討論的前提下，自行停止服用治療藥物。

如果只是偶爾忘記服用 HIV 治療藥物（一個月在一次以下），不太可能導致你的病毒量恢復到可以被檢測到的狀態，但如果時常忘記服用藥物，或自行停止藥物治療，就有可能會導致體內的病毒量增加，並且再次升高到體內病毒量可被偵測的狀態。

另一方面，有些感染者可能會經歷短暫的病毒量微幅提升，可能從原本測不到的狀態，短暫上升到 60 到 150 copies ，然後在下一次檢測的時候又回到測不到的狀態。在這個情況下，請不要過度擔心。

在 PARTNER 和 Opposites Attract 的研究中，『測不到』的定義是低於 200 copies/mL。從現有的科學證據我們可以得知，只要你體內的病毒量低於 200 copies/mL，就不會將 HIV 傳染給你的性伴侶。

但如果病毒量上升的狀況，與你忘記服用或延遲服用治療藥物的時間有明確的因果關係。或在連續兩次的檢測中，你的病毒量都在可被檢測到的狀態。我們會建議你與你的感染科醫師討論進一步的處理方式。

就像我們在 < HIV 治療藥物資訊大彙整 > 當中提到的，與醫師一起合作、找出最適合你的治療方案是你的權利、也是你的責任，如果病毒量回升（即使只是出現微量的變化）讓你有所疑慮，請勇敢的跟你的醫師聊一聊吧。

在達到 U=U 狀態後，是不是去檢驗就會是HIV陰性？
不是的，在達到 U=U 的狀態後，如果進行 HIV 的篩檢，依舊會得到 HIV 陽性的檢驗結果。因為 HIV 篩檢檢驗的是 HIV 的抗原和抗體，而人體身上的抗體並不會因為接受 HIV 藥物治療而消失。

正因如此，如果你在達到 U=U 的狀態之後，可能還是會面臨伴隨公司體檢、兵役體檢而來的出感染櫃的壓力。在此情形下，我們建議你在要去檢驗前，可以先閱讀<給你， HIV 感染新鮮人>當中跟體檢相關的章節。我們將告訴你一些可行的處置方式及小 Tips。

在達到 U=U 狀態後，是不是就能預防所有的傳播風險？ 從現有的科學實驗及研究中我們可以得知，如果你處於病毒量測不到的狀態，那麼在口交、陰道交、肛交這些『性行為』的過程中，都不會將 HIV 傳染給你的性伴侶。但現有的實驗結果及研究，『沒有』進行 U=U 與下列這些行為關連性的相關研究，這些領域包括：

輸血及器官移植
共用針具的靜脈注射行為
經皮膚的針扎行為
母嬰間的垂直感染

上面提到的這四個方面，由於沒有直接的研究可以提供準確的數據讓我們參考，所以我們無法肯定的回覆你 U=U 與這些行為的關連性，或 U=U 的狀態下，具體可以下降多少百分比的傳染風險。但是，仍然可以確定的是，感染者體內的病毒量越低，傳染風險越低。

針對母嬰間的垂直感染，我們在<這樣有可能會感染 HIV 、但這樣不會>有較詳細的說明，包括目前已知的感染風險，以及感染科及婦產科醫師會給感染者孕婦的建議。如果你是正在準備受孕的感染者，或想更深入些瞭解這個議題，建議你可以花些時間閱讀。

這篇文章給同為HIV感染者的你：要用勇敢去愛、要知道U=U 最早出現於愛知識 iKnowledge 聊聊那些不好聊的事。

你知道什麼是 U=U 嗎？

austin — Sun, 01 May 2022 02:10:16 +0000

醫藥資訊引用及翻譯自nam aidsmap: Undetectable viral load and transmission – information for HIV-negative people
本文章經愛知識 iKnowledge依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫
醫療資訊審議委員：國立成功大學醫學院附設醫院內科部感染病科李佳雯主治醫師

愛知識 iKnowledge幫你畫重點

U = U ：測不到病毒量＝不具有傳染力
穩定接受 HIV 藥物治療的感染者，在體內病毒量連續六個月以上都測不到（在 200 copies/mL以下）的狀態下，這位 HIV 感染者就不會透過性行為將 HIV 傳染給其他人。
U=U 是透過可靠的科學研究，及大量的受試樣本得到的醫學共識。

想先問問你，如果提到愛滋病患、或 HIV 感染者，你會想到什麼畫面？

我還記得多年前那些充滿威脅口吻的愛滋病衛教資訊，例如：『一旦得（愛滋）病，除了不幸被迫感染者外，如為自作孽者，將會是失去尊嚴，活得痛苦，死得難堪又難看。』

我無意在此討論這樣的文宣內容是否合適、是否可以達到疾病教育的目的。但不可諱言，這些文宣確實直接或間接的影響著閱讀者對於HIV / AIDS這類疾病的認知。

有很長一段時間，當提到愛滋病或感染 HIV ，我們可能會直覺的聯想到『會死』、『噁心』、『骯髒』、『想故意傳染給別人』、『要吃很多藥』、『很痛苦』等畫面及文字。

很多年過去了。就像很多疾病一樣，隨著人類對這個疾病的瞭解，及治療方式的進步，在今日，即便感染 HIV 還是無法被治癒，但就像其他的慢性疾病一樣，透過穩定的治療及控制， HIV 感染者已經可以跟一般人一樣的如常生活。

當我們不清楚一個疾病在現代的醫學發展及醫療現況，那麼我們就可能會因為過時的訊息及既有的刻板印象，而對這個疾病產生不必要的害怕及恐慌。

除了前面提到 HIV 在治療上的不同，以下我們也希望可以跟你分享『 U=U 』這個重要的觀念。或許在你閱讀之後，你將發現 HIV 這個疾病已經跟你過往的認知不大一樣。

準備好了嗎？那就讓我們來聊聊 U=U 這個當代的重要醫學共識。

什麼是 U=U

Undetectable = Untransmittable 簡稱 U=U ，意思是，測不到病毒量=不具有傳染力。

更具體的說：一位穩定接受 HIV 藥物治療的感染者，在體內病毒量至少連續六個月都測不到（在 200 copies/mL以下）的狀態下，這位HIV感染者就不會透過性行為將 HIV 傳染給其他人。

體內測不到病毒量不代表你已經治癒。舉例來說，目前在台灣常見的檢測儀器最低可以檢測到 20 或 50 copies / mL以上的病毒量，如果體內的實際的病毒量是 18 copies / mL，那麼在檢測報告上，就會顯示為 <20 copies/mL或『病毒量測不到』，因為常見檢測儀器沒有敏銳到可以檢測到體內的極微量病毒。

你或許可以這樣思考，感染者透過穩定的服用 HIV 治療藥物，將 HIV 抑制到極微量的狀態。而體內檢測不到病毒量也意味著在感染者的體液中，沒有足夠的病毒可以在性交的過程中讓對方感染 HIV 。換句話說，這名感染者不具有傳染力，也就是處在 U=U 的狀態之中。

你可能會問我：服藥治療多久之後，感染者體內的病毒量可以達到測不到的狀態？

在 HIV 急性感染期之後，病毒量通常會下降。一般來說，一位未接受治療感染者的體內病毒量會在 50,000 copies/mL左右，在此狀況下，仍然具有相當程度的傳播風險。

在開始接受 HIV 藥物治療後，病毒量通常會迅速下降。大約在開始服藥治療三到六個月內，大部分感染者的病毒量可以被抑制到測不到的狀態。

我們從現有的 U=U 科學證據中得知，只要感染者連續六個月以上、體內病毒量維持在 200 copies/mL 以下，就符合U=U的狀態。就如我們前面談到的，當體內的病毒量低於 20 或 50 copies / mL的時候，台灣的大多數醫療機構的檢測報告上就會顯示為『測不到』，也就無需擔心感染者會將 HIV 經由性行為傳染給其他人。

U=U 共識的科學證據

你或許會懷疑， U=U 這個想法只是倡議單位提出的口號。事實上， U=U 這個當代醫學界的共識，是在嚴謹的科學研究後而得到的結論與證據。也正因 U=U 立基在可信的科學研究之上， 2018 年 7 月世界衛生組織 WHO 已正式公告：「沒有證據顯示一個成功並持續透過抗病毒藥物將病毒量控制在測不到的感染者，會透過性行為將愛滋病毒傳染給其非感染者伴侶。」

以下，我們將與你分享構成 U=U 共識的重要科學證據及實驗數據。

2008 年，瑞士宣言

感染者穩定且規律地服用HIV治療藥物，定期接受醫師的評估。
病毒量維持在測不到（ <40 copies/mL ）的程度超過六個月
沒有感染其他性傳染病

2011 年， HPTN 052 Trial

2016 年， PARTNER 1

PARTNER 1 是在 2010 – 2014 年間在西歐進行的觀察性研究的期中分析。這個研究案針對 888 對相異伴侶進行追蹤與分析。這 888 對相異伴侶的背景如下：

當中包含了 340 對男同志伴侶及548對異性戀伴侶
受試伴侶中的 HIV 感染者，體內病毒量皆抑制在 200 copies/mL 以下六個月以上
研究請受試伴侶自我報告沒有戴保險套的性行為次數

在平均追蹤 1.3 年後得到以下的結果：

估計在追蹤期間，男同志伴侶總計發生過約 22,000 次無套性行為、異性戀伴侶總計發生過 36,000 次無套性行為。
在測試期間共有 11 位非感染者伴侶感染了 HIV 。經過基因檢測比對之後發現，沒有任何一位是被自己試驗中的感染者伴侶傳染 HIV 。
在這份期中報告發表之後也針對男男性行為的相異伴侶擴大收案，持續追蹤分析到 2018 年，而 2018 年發表的結論，也就是我們後續會聊到的 PARTNER 2 。

2017 年， Opposite Attract study

Opposite Attract study 是 2012-2016 於澳洲、巴西和泰國進行的觀察性研究。當中參與研究受試者的背景如下：

總共有 343 對男同志伴侶參與這個研究
其中 75% 的 HIV 感染者，體內病毒量在追蹤期間為測不到的狀態
其中有 34% 的非感染者伴侶使用 PrEP 做為預防工具

統計分析後，得到以下的結果：

估計在追蹤期間共發生過 16,800 次無套肛交
在測試期間共有 3 位非感染者伴侶感染了 HIV 。但經過基因檢測比對之後發現，沒有任何一位是被自己的感染者伴侶感染。

2018 年， PARTNER 2

PARTNER 2 是在 2014 – 2018 年間在西歐多個國家、多個收案單位進行的觀察性研究。這個研究案針對 782 對血清相異的男同志伴侶進行追蹤與分析。這 782 對男同志相異伴侶的背景如下：

受試伴侶中的 HIV 感染者，體內病毒量皆在 200 copies/mL 以下六個月以上
研究請受試伴侶定期回報無套性行為的次數
受試伴侶當中的非感染者沒有使用 PrEP 或 PEP 做為預防工具

在平均追蹤 2 年後得到以下的結果：

估計在追蹤期間，總計發生過 76,088 次無套肛交。
在測試期間共有 15 位非感染者伴侶感染了 HIV 。經過基因檢測比對之後發現，沒有任何一位是被自己的感染者伴侶感染。

病毒量測不到 = 不具傳染力。

U=U 對你的意義

就如我們前面提到的，一位體內病毒量已經穩定測不到的感染者，就沒有能夠透過性行為將 HIV 傳染給你。這也意味著，如果你們之前曾依靠其他的預防措施防止 HIV （例如：使用保險套或 PrEP ），在 U=U 的前提之下，你們將有機會可以共同決定之後要怎麼做。

但是，如果你有其他性伴侶，你仍然可能在關係之外感染到 HIV 。在這樣的狀況下，定期接受篩檢、使用保險套或 PrEP 等方式來預防 HIV 還是相當重要的。我們建議你可以閱讀<愛滋事 – 預防感染>當中的文章，我們將更進一步向你說明篩檢、 PrEP 及預防 HIV 的相關資訊。

另一方面， U=U 對希望懷孕的異性戀相異伴侶來說也是一個相當重要的科學訊息。這代表著，如果身為感染者的一方已經維持在測不到病毒量的狀態，你們也可以像非感染者夫妻一樣選擇採取自然的受孕方式。

在 U=U 之外，你可能還會有這些疑問

在瞭解 U=U 的意義及科學證據之後，你可能還有一些想問的問題，我們建議你可以與 HIV 相關 NGO 的工作人員聊聊，或掛號諮詢醫院的感染科醫師，以獲得更進一步的知識與訊息。

以下我們整理了一些常見跟 U=U 相關的問題給你參考，期望能夠讓你更瞭解病毒量驗不到 = 不具感染力，這個跟你相關的醫學界共識。

U=U 、 HIV 病毒量，及性傳染病 ( STI ) 的關係

穩定的接受 HIV 藥物治療，並處於 U=U 狀態的感染者，確實不會將 HIV 傳染給你。但 HIV 的藥物治療『不能』避免感染其他的性傳染病（如淋病、菜花、梅毒，或 B / C 型肝炎等）。

正因如此，我會建議你可以定期進行性傳染病的篩檢，並且可以考慮配合使用保險套避免感染 STI。

另一方面，你可能會想知道感染 STI 是不是會提高感染 HIV 的風險？

根據一些臨床的研究數據，非感染者感染其他 STI （特別是梅毒），確實會增加自身感染 HIV 的風險。

此外，也有其他的醫學研究指出，沒有接受 HIV 治療且感染其他 STI 的感染者，相較於已經開始接受 HIV 治療的感染者，更具傳染力。

然而，對於『已經達成 U=U 狀態的感染者』來說，在 PARTNER 和 Opposites Attract 的研究中，儘管有些參與研究的感染者有罹患其他的 STI ，但依舊沒有傳播 HIV 。

如果我只跟非感染者發生關係，那不是會更安全？

你有這樣的經驗嗎？
提槍上陣後，在翻雲覆雨的狀態中，你跟對方突然興起一種想無套的慾望。然後試著詢問對方的『健康狀態』（是的，通常會問：『你健康嗎？』， HIV 彷彿是某種不可說出口的禁語）。然後就依著對方回覆的內容，或依循當下自己的想法，開始進行一次刺激的無套性行為。

不少人無法總是戴保險套做愛，就如上面所說的，當已經提槍上陣時，通常會依循對方的答覆，然後找尋跟自己一樣回答『我是健康的』的對象發生關係。老實說，這樣的狀況並不少見，對吧？

讓我們先排除對方隱瞞實情的狀況，如果我們單純從疾病知識的角度來看，對於回覆『我是 HIV 陰性』的朋友來說，唯一能確認的是截至他上次進行篩檢的那一刻，他沒有感染 HIV 。當中還包括對方可能處於無法被檢測出是否感染的 HIV 空窗期。也就是說，在詢問『你健康嗎』的當下，其實無法準確的知道對方是否感染了 HIV ，而是以猜測及押寶的方式來進行判斷。

但如果對方鼓起勇氣、明確的告訴你：『我是感染者，我已經處於 U=U 的狀態。』就像我們前面提到的，這代表著他已經接受治療，且穩定的處於病毒量測不到的狀態，更重要的是他不會透過性行為將 HIV 傳染給其他人。

我知道要認同 U=U 這個觀念，在理性上比較容易、在感性上極其困難。即便如此，如果你問我：『如果我只跟非感染者發生關係，那不是會更安全？』我想基於現有的科學證據，我會回答你：『因為無法準確的知道對方當下的感染狀態，所以不會比較安全，反而跟確實處於 U=U 狀態的感染者發生性關係，相對來說還比較安全。』

在無法確定對方的感染狀況下，如果要跟對方發生性行為，我們會建議你使用保險套或 PrEP 做為你預防感染 HIV 的方式。更多關於預防 HIV 的相關訊息，請見<想降低感染 HIV 的風險，你可以這樣做>，我們在當中將跟你分享更多預防 HIV 感染的 Tips。

在達到 U=U 狀態後，是不是就能預防所有的傳播風險？

從現有的科學實驗及研究中我們可以得知，如果當一位感染者已經處於病毒量測不到的狀態，那麼在口交、陰道交、肛交這些『性行為』的過程中，都不會將 HIV 傳染給其他人。

但現有的實驗結果及研究，『沒有』進行 U=U 與下列這些行為關連性的相關研究，這些領域包括：

輸血及器官移植
共用針具的靜脈注射行為
經皮膚的針扎行為
母嬰間的垂直感染

針對母嬰間的垂直感染，我們在<這樣有可能會感染HIV、但這樣不會>有較詳細的說明，包括目前已知的感染風險，以及感染科及婦產科醫師會給感染者孕婦的建議。如果你與你的感染者伴侶正在準備受孕，或想更深入些瞭解這個議題，建議你可以花些時間閱讀。

這篇文章你知道什麼是 U=U 嗎？最早出現於愛知識 iKnowledge 聊聊那些不好聊的事。

治療即預防 彙整 - 愛知識 iKnowledge 聊聊那些不好聊的事

穩定接受HIV藥物治療對其他共病的發生有什麼影響？

關於這個研究

研究結果

總結

延伸閱讀

HIV感染者在U=U後做愛時能不戴保險套嗎？

U=U 在社群內的應用

U=U之後可以無套嗎？

U=U 在政策上的應用

延伸閱讀

秘魯通過法案將HIV及肺結核感染者移民納入健保系統

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OMG 我遇到恐怖情人了（感染者被恐嚇提告時該怎麼辦呢？）

危險性行為定義範圍的修正

口交行為沒有傳染風險

愛滋條例第21條的限縮適用

結語

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病毒量在 200~1000之間的感染者，會不會將愛滋傳染給別人？

為什麼需要定義「已抑制但測得到」

「已抑制但測得到」的傳播風險

總結

延伸閱讀

感染者接受 HIV 治療也是一種預防措施？讓我們看看澳洲的十年研究怎麼說

關於這個研究

研究結果

延伸閱讀

聽說我們比一般人老更快？aka 如何與高熟齡共病相處

那些上上下下的三高指數們 aka 如何與新陳代謝共病相處

不是只有感覺累累的那麼簡單 aka 如何與肝部共病相處

我一點都不想聊為什麼有點軟 aka 如何與泌尿道共病相處

感染 HIV 讓我不美又癢癢了嗎？aka 如何與皮膚共病相處

感染者為什麼特別容易罹患這些疾病呢？aka 淺談感染者的共病

寫在《給感染者的疾病共生指南》之前

延伸閱讀

U=U是去除愛滋污名的起點？還是終點？

加勒比地區

拉丁美洲

中東和北非地區

英國

美國

給同為HIV感染者的你：要用勇敢去愛、要知道U=U

什麼是 U=U

U=U 共識的科學證據

U=U 對感染者的意義

我該向性伴侶解釋 U=U 嗎？如果要，該怎樣解釋？

在 U=U 之外，你可能還會有這些疑問

你知道什麼是 U=U 嗎？

什麼是 U=U

U=U 共識的科學證據

2008 年，瑞士宣言

2011 年， HPTN 052 Trial

2016 年， PARTNER 1

2017 年， Opposite Attract study

2018 年， PARTNER 2

病毒量測不到 = 不具傳染力。

U=U 對你的意義

在 U=U 之外，你可能還會有這些疑問

治療即預防彙整 - 愛知識 iKnowledge 聊聊那些不好聊的事