甲基安非他命的成癮與介入、治療模式

只有一部分使用成癮物質的人最終會導致成癮 — 如同每個人發展出其他慢性病的風險都不同，其風險會因每個人不同的遺傳、環境、發展因子而異。主要提高成癮風險的因子包括家族史、較早期接觸到物質、接觸到高風險環境（較差的社會、家庭支持、缺乏健康的情緒及壓力因應技巧、容易接觸到物質的環境、對用藥較為寬容的態度）及特定的精神疾病（情緒疾患、注意力不足過動症ADHD、精神病、焦慮症）等。在發展出成癮的個案身上，大腦的神經生物改變是清楚而顯著的。正因為每個人的風險因子及使用型態都不同，因此有使用者可能經過幾個月的時間就造成成癮，有些人則可能要經過好幾年的時間。

當甲基安非他命使用者停用物質後，通常會經歷下列五個復元歷程，但每位使用者會經歷的歷程因人而異，持續的時間與可能經歷的階段都有所不同：

1. 潰藥期（1-3天）：過程常見愧疚感、失眠、疲累、強烈渴癮、情緒起伏、易怒，嚴重者可能會憂鬱或強烈被害感、幻聽。此時期宜降低工作量或在家休息，避免意外。若有嚴重之身心狀況或身體不適，找身心科醫師或去急診處理緊急狀況。

2. 戒斷期（前２週）：常見恍神、疲乏、煩躁、較強烈的渴癮、胃口大開、空虛感。此時期宜降低工作量及目標，減少壓力，避免因為戒斷不適而想要、需要持續使用物質。避免關係中的衝突、盡量休息、健康飲食。

3. 蜜月期（15-45天）：此時戒斷期的不適感降低，感覺生活回歸正常、不受到藥物的控制，但容易對潛在的風險誘因掉以輕心。此時期宜多加練習思考中斷法及壓力因應技巧，學習辨識生活中的誘因及風險，練習建立規律的生活、提前制訂計畫、避免高風險情境（如連假期間）、建立規律的運動習慣、建立平衡的生活模式，避免毫無安排的生活或過度的忙碌及壓力。並建議開始告訴信任的對象自己目前停用的狀態，建立自己的支持系統，以利在自己需要時提供協助。

4. 撞牆期（45-120天）：此時期可能常做藥物相關的夢，經歷與各種情境及誘因連結的強烈渴癮（如壓力、孤單、性慾、沒有安排或太過忙碌的生活）、挫敗感，也需要開始處理之前用物質來逃避的問題，因此這個時期特別容易復發使用物質。此時應避免工作、生活上太過強烈的企圖心，謹慎調整步伐；應增加、練習安全、低風險的社交生活，持續在蜜月期建立的有規律生活模式、對自己有效的思考中斷法；即便沒有真的讓自己復用，接觸到用藥相關的誘因（影片、性刺激、與癮友連絡及互動）仍會增加復發風險，應盡量主動避免相關的影響。如果覺得不用藥的性行為也會增加自己的渴癮，先暫緩跟人發生性關係，先從自慰解決性需求開始做起，逐漸鬆綁用藥與性行為之間的連結。持續治療活動，包括看門診、規律服藥、與治療師討論誘因、生活安排與壓力。

5. 調整期（120-180天）：此時是大腦持續復元的過程，可能會過度自信、掉以輕心，或自我否定，覺得自己做不到。經歷了先前較為困難的撞牆期，應對如何安排、規劃自己的生活及相關因應策略較有經驗。此時期宜持續先前建立的生活規律性、避免誘因及風險（提前規劃、保持規律的生活模式，而非測試自己的意志力）、練習思考中斷策略、維持治療活動、感受及思考戒癮與持續復元對自己的意義及收穫。

常見的使用動機

針對男男性行為者使用甲基安非他命，或從事藥愛行為的動機，我們從兩個美國的研究談起。

2005年，一項在邁阿密進行的男同志焦點團體研究指出，成員們使用物質的原因主要與下列幾種原因有關(註7)：
1. 避免孤獨及疏離：
部分成員表示，在許多恐同的社會及成長環境下，同志身分與社會期待的衝突及矛盾會帶來壓力，也會造成建立親密關係，以及在關係中給予承諾的困難。在同志還沒有辦法得到法律或婚姻的保障之前，尋求被認同、被愛的感受也是一個重要的議題。上述的背景，造成同志更容易有孤單、疏離的感受，以及對未來的悲觀態度，成癮物質在某方面能讓成員逃離這些現實。在解決與人的身體、情感連結的需求時，物質也讓某些人能克服被拒絕的恐懼，或拉近與人的關係。當物質變成一種解決問題的常態，成員表示自己會更傾向去嘗試、加入這樣的群體。

2. 擔心年老、疾病影響身體的吸引力：
同志文化中，時常在外表、身材、性別氣質、社經地位、性吸引力等各種層面，存在著相當嚴苛的標準，這讓所謂的「中年危機」似乎更早出現在同志群體中。這種主流、擁抱陽剛氣質的次文化，幾乎帶給群體裡的所有人壓力。過度聚焦在外表、身材、性能力、性吸引力，對男同志的自我價值、親密關係，或甚至享受生活的能力，都會帶來負面影響。甲基安非他命會讓許多使用者覺得自己更具外表及性吸引力，也能與人更加親近。

3. 性行為時不受拘束：
許多使用者起初是單純想增加性刺激、減少拘束，或從事更多元的性活動。某些使用者起初為了追求更強烈的感官刺激而使用物質，但到後來沒有物質就無法從事性行為。本身的HIV狀態、情緒因素、過往的使用經驗等，也讓使用者更傾向去追求當下的感官刺激，以及從事風險性行為。

2009年，一項在加州進行的研究，招募了340位使用甲基安非他命、HIV陽性的男同志，並歸結出四項常見的使用動機(註8)。
1. To party：
如增加性刺激及愉悅、找到更多性伴侶等，這類型的比例最高，也與較常見的性傳染病有關。

2. To cope：
包括因應、處理負面情緒、處理HIV相關的身體不適或心理壓力、排解無聊的感受、逃避現實遇到的問題、處理哀悼的議題等。這類型的使用者更常使用靜脈注射，當使用者經歷拒絕，以及較多的經濟、家庭、法律問題，以及較差的社會支持系統，被汙名化的感受會更加強烈。在介入及治療上，鼓勵探索、使用更健康的情緒因應策略會有所助益。針對社會支持較差的個案，團體治療也能提供支持。

3. For energy：
如工作上需要更多的體力，或克服疾病、HIV、藥物等原因帶來的疲倦感。

4. To improve self-esteem：
為了增加自信、讓自己覺得更具吸引力而使用，與前一個研究提到的同志主流文化有所關聯。

而台灣李佳雯醫師的團隊在2021年發表的研究中，招募了517位使用甲基安非他命的男男性行為者，統計出下列較常見的使用動機：感受愉悅（67.1%）、放鬆（66.9%）、尋求更強烈的性刺激（63.1%）、幫助自己忘記遇到的問題（45.1%）、改善性表現（44.9%）、從事不受拘束的性（36.2%）、滿足性幻想（33.5%）等。(註9)

而在筆者的臨床經驗中，每個使用者都有自己最初接觸到成癮物質，並持續使用的原因，部分使用者一開始並不清楚確切的使用物質種類，有了前幾次正向的使用經驗後，就越來越依賴物質帶來的性刺激；有些使用者因為疾病因素想藉由使用來減重；也有使用者在上述提到男同志文化的影響之下，覺得使用後不受拘束的狀態才能面對自己真實的性別氣質；某些使用者對於自身的外表、性吸引力沒有自信，或對於年齡、身材感到焦慮，認為使用物質才能讓自己與條件更好的對象發生關係。在對物質有一定程度的依賴之後，許多使用者在戒斷期感到疲倦、無法集中注意力，必須透過持續的使用來維持日常作息及工作。

總結來說，使用者接觸成癮物質的原因相當複雜，也具有個體差異，成長歷程、社會及環境對同志的態度、同志主流文化對多元性別氣質及外表的要求、追求身體感官的刺激，都是常見的因素，在與個案一起工作時宜以非批判性的角度多加探詢及介入，不宜先入為主一概而論。