交互作用彙整 - 愛知識 iKnowledge 聊聊那些不好聊的事

什麼是『藥物交互作用』？在藥物吃下肚前你可以這樣做

austin — Sat, 14 May 2022 05:00:58 +0000

醫藥資訊引用及翻譯自nam aidsmap: HIV treatment and drug-drug interactions
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愛知識 iKnowledge 幫你畫重點

藥物間的交互作用可能會對 HIV 的治療帶來影響，或危害你的健康。
準備一份你正在服用藥物的清單是重要的，清單中包括其他的治療藥物、成藥（包含口服或非口服類的成藥）、中藥及草藥，以及娛樂性藥物。這份清單需記下每種藥物的名稱以及服用的目的。
感染科醫師、醫療個管師，及醫院藥物諮詢櫃臺的藥劑師都可以提供藥物交互作用的相關諮詢。

不久前，聽說某朋友昏倒被送到醫院急診室，心裡納悶著：『怎麼會好端端的昏倒送去急診室？！』

幾個月後，在飯局遇到他，就私下問了問狀況。聽完我的問題後，他雲淡風清說：『那是誤傳。那天我覺得非常不舒服，問了我的個管師，個管師聽完我的情況後，要我馬上去急診室。我走進急診室的時候，覺得一陣暈眩就昏過去了。等醒來的時候就已經躺在病床上了..』

醫師告訴他，是 “藥物交互作用” 引起的。他之前去耳鼻喉科診所看感冒，耳鼻喉科醫師開給他的感冒治療藥物跟治療 HIV 的藥物起了交互作用，才會造成身體不舒服、甚至暈倒在急診室的情形。

究竟什麼是 “藥物交互作用”？又可以怎樣避免”藥物交互作用的產生”？讓我們一一跟你說明。

什麼是藥物交互作用

許多 HIV 感染者在治療 HIV 的同時，也可能透過其他的藥物去治療其他疾病。不同藥物當中的成分對彼此產生了影響，就有可能造成藥物的治療效果降低、放大藥物的效果造成類似藥物過量的現象，或產生原本不會有的效果，這就是所謂的“藥物交互作用”。

有一些藥物因為會產生交互作用，是絕對不可以跟特定的 HIV 治療藥物一起服用。如果一起服用，除了可能產生嚴重的副作用外，更可能會讓藥物喪失應有的治療效果、或產生藥物中毒的狀況。

另外有一些藥物與特定的 HIV 治療藥物合併使用的時候，產生的藥物濃度可能會有所改變。因此，在合併使用時，須要調整服用的劑量。

哪些類別的藥物可能會跟HIV治療藥物產生交物作用？

在你繼續閱讀之前也要特別提醒你，本文中提到的藥物範例及類別，只是藥物交互作用的一小部分，如果要檢視你正在服用的藥物之間會不會產生藥物交互作用，還是需要向醫療專業人員進行諮詢（問誰？怎問？下一個段落詳細告訴你）。

讓我們先回到這個段落的重點，以下這些類別的藥物，都有可能跟治療 HIV 的藥物產生交互作用。

其他科別的處方治療藥物
某些需經醫師處方開立的藥物，如：某些抗組織胺藥、治療消化不良的藥物、治療勃起功能障礙的藥物，以及某些控制膽固醇、血脂、血糖的藥物，都會與 HIV 治療藥物產生交互作用。
成藥（包含口服及非口服藥物）
成藥（包含口服及非口服藥物）也可能與 HIV 治療藥物發生交互作用。例如：某些治療哮喘和花粉症的鼻腔噴霧劑，就會跟某些 HIV 治療藥物產生交互作用而導致嚴重的副作用。
中藥或草藥療法
某些用於治療輕度憂鬱症的草藥，目前已知會降低 HIV 治療藥物在血液中的濃度。同時使用這類草藥可能會影響 HIV 治療藥物的治療效果，進而增加抗藥性或治療失敗的風險。
娛樂性用藥
雖然目前關於 HIV 治療藥物與娛樂性用藥間交互作用的資料相對比較少，但目前已知有些娛樂性藥物與 HIV 治療藥物會產生潛在的交互作用。如果你有使用娛樂性藥物，也建議最好與你的醫生、個管師，或藥劑師討論。

可以跟誰、怎麼諮詢藥物交互作用呢？

以上只是一些藥物與 HIV 治療藥物產生交互作用的例子，還有許多可能跟 HIV 治療藥物產生交互作用的藥物我們無法一一列舉。正因藥物交互作用相當複雜，且可能會對健康產生嚴重的危害，讓專業的醫療團隊為你釐清藥物交互作用的相關訊息相當重要。以下是我們針對藥物交互作用給的幾個建議：

列一張你正在使用的藥物清單，可以的話請隨身帶著
建議你可以列一張使用藥物清單，當中包括其他疾病的處方用藥、一般藥局購買的成藥、中藥及草藥，以及娛樂性藥物等的『藥品名稱』及『服用的目的』。建議你可以在就醫時或購買藥物時隨身攜帶，並提供給醫師及藥劑師確認，以避免藥物間的交互作用。無論是在藥局自行購買，還是由醫生或牙醫開立的處方用藥，在服用任何新藥前，檢查可能的交互作用是非常重要的一件事。我們建議讓醫療團隊（包含感染科醫師、醫療個管師、其他科別醫師，及藥劑師）知道你正在服用的藥物，讓醫療團隊評估最適合你的治療藥物組合。

相對便利的愛滋指定藥局
基於隱私顧慮，若你需要到醫院外的藥局領藥或購買藥品，你希望可以請藥劑師幫你確認交互作用，我們建議你先行在疾管署的網站查詢 <愛滋指定藥局 > 。一般來說，除了醫療專業人員還有 HIV 感染者，一般大眾對於 HIV 治療藥物的名稱並不清楚，這個部分請不用太擔心。

感染科醫師、HIV 個管師及醫院藥物諮詢櫃臺的藥劑師可以幫你確認
假設你真的非常擔心在外面的診所或藥局詢問與 HIV 治療藥物的交互作用時，會使自己的感染者身份曝光，建議你在拿到未曾服用過的新藥時，先向你的感染科醫師、HIV 個管師，或醫院藥物諮詢櫃臺的藥劑師進行確認，確定這個新的藥物不會產生藥物交互作用後再服用，以避免因為藥物交互作用對你的健康產生危害。
想特別建議你，請與你的感染科醫師及醫療個管師保持良好的互動，或至少知道怎樣在緊急的狀況下聯繫到他們。由於他們是最清楚你的 HIV 治療方案的醫療團隊成員，相信他們也可以在最短的時間之內為你的藥物交互作用把關並提供相關的建議。

關於 HIV 治療團隊的成員及為什麼要特別與你的感染科醫師或醫療個管師保持良好互動，建議你可以進一步閱讀 <關於HIV治療你想問的一些事 >，我們將在在當中更深入的向你說明 HIV 治療相關的細則。

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從TDF換成TAF會不會導致發胖？或增加心血管疾病風險？

austin — Sun, 01 May 2022 05:00:00 +0000

醫藥資訊引用及翻譯自nam aidsmap: Large US study confirms that people switching from TDF to TAF experience rising blood fat levels
本文章經愛知識 iKnowledge依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫
醫療資訊及台灣觀點編審委員：台大醫院內科部暨台灣愛滋病學會理事長洪健清醫師

台灣觀點

本研究的地點是在美國，進行方式是收集醫院或者診所的電子病歷中臨床紀錄資料、藥物處方和檢驗結果，所做的分析。研究對象是，已經接受至少四週含有TDF的抗病毒藥物的民眾，更換到含有TAF的藥物組合後，血脂肪的變化和根據心血管疾病預測公式，估算未來十年的心血管疾病發生的風險。因為是電子病歷資料，所以，可能會有資料缺失。
在此研究論文所提供的資料中，我們看不到抽菸的比例。抽煙是心血管疾病預測公式中，具有極重要的影響，遠比血脂肪的變化來得重要。
本研究中，就醫民眾從含有TDF的處方，更換到含有TAF的抗病毒藥物，不管是總膽固醇、不好的低密度膽固醇、好的高密度膽固醇，都有上升。這結果並不意外，原因是TDF具有降血脂肪和體重的效果。但是，因為TDF長期暴露會降低骨密度和可能影響腎功能，所以後續新的抗病毒藥物選擇，儘量避開含有TDF，因為骨密度下降，並不容易察覺。血脂肪變化，可以透過例行檢測發現。更換到含有TAF的處方後，這些降低體重和血脂肪的優點就消失了。
本研究追蹤停止在2018年6月，此時美國處方含有TAF，最多的單顆藥物是elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/TAF，也就是Genvoya (台灣商品名，捷扶康)。此研究，更換到Genvoya的比例高達42.5%。除了因為更換到TAF喪失了TDF原先降血脂肪的好處以外，Genvoya內含cobicistat，是一個和蛋白酶抑制劑ritonavir有相同增高藥物濃度作用的藥劑，因此，也具有增高血脂肪的效果。
同時，更換後的藥物，含有dolutegravir的抗病毒藥物的民眾，大約佔有15%，其他舊有處方轉換到含有doultegravir的處方後，體重增加，血脂肪也跟著提高。再者，還是有超過 12% 的民眾接受含有蛋白酶抑制劑的處方，蛋白酶抑制劑身就會增高血脂肪。
台灣自從 2020 年開始引進其他含有TAF處方，例如，bictegravir/emtricitabine/TAF(Biktarvy 吉他韋)和rilpivirine/emtricitabine/TAF (Odefsy 安以斯)後，Genvoya的使用減少，原先接受Genvoya的民眾，也陸續更換的新的處方。更換後，儘管新的處方還是含有TAF，根據台大醫院的兩年追蹤研究，平均血脂肪的數值，整體都呈現下降。
此研究也提供一些有趣的訊息。對於心臟科專家，針對具有其他慢性疾病，例如糖尿病、冠狀動脈心臟病、高血壓等的民眾，積極使用藥物降低血脂肪，是一件重要的臨床照護工作，因為積極降低不好的低密度膽固醇，可以降低未來心血管疾病的風險（依據中華民國心臟學會等四個相關學會2022年共同發布的 <台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引>，高風險族群的LDL-C低密度血脂肪控制的目標為 70mg/dL ）。同時，使用降低血脂肪藥物控制血脂肪，往往比飲食控制來得更有效。不過，此研究顯示，感染科醫師並沒有積極使用降低血脂肪的藥物，可能只想著更換藥物，看看能否達成降低血脂肪的效果。不過，過往許多研究也都顯示，更換抗病毒處方，相較於積極使用降血脂肪藥物，在降低血脂肪的效果來得差很多。
因此，隨著年紀增長，健康的維護，除了穩定病毒控制以外，我們需要加強提供一般的健康飲食、運動和戒菸等衛教，同時，定期監測血脂肪，如果上升，飲食控制無法達成心臟科建議的目標時，要積極開始接受降血脂肪藥物，以期降低心血管疾病的風險。

之前有陣子，在感染者社群中有個事情一直小聲的被討論著：

『你有聽說那個誰，因為換了治療藥物，所以急速發胖嗎？』
『我最近好煩惱要怎麼跟我的醫師討論換藥，我最近胖了好多..』

是的，社群中持續的流傳著『某些治療藥物可能會令人發胖』這樣的說法。

另一方面，年過 40 之後，每隔一段時間，就會聽到有些感染者老朋友因為心臟的問題住院，甚至需要開刀裝支架。或是聽說某個老友，小中風後不良於行的事情。這些真實發生在身旁友人身上的事，就讓我不禁思考：

「HIV 治療的藥物，會不會誘發其他的疾病？或增加罹患心血管疾病的風險？」

這篇文章要跟大家分享的是，美國最近發表的一篇大型研究。這個研究一共分析了 6,451 位 HIV 感染者電子病歷中的臨床紀錄資料、藥物處方和檢驗結果，主要是探討從含有 TDF 成分的治療藥物，換成含有 TAF 成分的治療藥物，會對感染者體內的膽固醇及三酸甘油酯帶來怎樣的變化？

在此之前，先讓我們先釐清最基礎的問題：在台灣，有哪些 HIV 治療藥物含有 TDF 及 TAF 這兩個成分？

在台灣，含有 TDF 或 TAF成分的藥物

＊本表僅列出在2018年起，台灣已核准使用的HIV治療藥物

為什麼需要從TDF換成TAF？

開發 TAF 是為了避免因為長期服用含有 TDF 成分的 HIV 治療藥物，導致腎功能不全和骨質密度下降等副作用。

有研究指出，一些服用 TDF 成份進行治療的感染者罹患腎臟病的風險增加。
但同時另一個研究也發現，服用 TDF 成分治療 HIV 的年輕感染者，以及使用含有 TDF成分的藥物（如：Truvada®舒發泰）進行PrEP預防的使用者，發生腎臟病變副作用的比例都較年長的感染者低。

但 TAF 則可以使用在原本已經有腎功能方面疾病的感染者，或年紀較大且腎功能不佳的感染者（經醫學研究，腎功能會隨著年齡增加而逐漸的下降）。
另外有研究發現，由 TDF 改用 TAF 進行 HIV 治療，可以改善 60 歲以上感染者骨質密度的問題。

從 TDF 換成 TAF 確實可以改善感染者因為長期服用，導致的腎功能不全和骨質密度下降等副作用。然而，隨著時間的推移，開始有研究發現，從 TDF 換為 TAF 對感染者也會有負面的影響。

2020 年愛爾蘭的研究（ 164 名受試者）及 2019 年美國的研究（ 110 名受試者）皆發現，從 TDF 轉換為 TAF 後心血管風險平均增加了 13%。

除了血脂增加的研究外，愛爾蘭 2020 年的一項研究發現，改用 TAF 會導致體重增加，然後 2021 年的四項獨立的研究證實了此一發現。其中一項研究更指出改用 TAF 會造成 BMI 指數平均增加 30%。

但在這些研究中，還有些未釐清的問題，這其中，最常被提到的兩個問題是：

參與這些研究的受試者人數較少，會不會造成研究取樣的偏差？
血脂及體重的增加，究竟是因為 TDF 可以抑制血脂及體重增加？還是因為 TAF 催化了這個現象的發生？

關於美國這個大型研究

就在上述的背景下，美國私人研究公司 Epividian 及 Laurence Brunet 博士團隊，著手進行分析來自美國 18 個州 84 家診所的 93,170 名 HIV 感染者的就醫資料的大規模研究。

這個研究選擇了從 2015 年 11 月到 2018 年 3 月間，從 TDF 治療藥物換到 TAF 治療藥物的感染者（不包含 PrEP 的使用者）。這些感染者必須在轉換成 TAF 前的六個月內，和轉換成 TAF 之後測量他們的血脂（轉換後的中位時間為 3.9 個月）。

在 93,170 筆的分析資料中，有 6,451 人是非男性白人。（包含 16% 是女性，33% 是黑人，及 37% 是西班牙裔）。分析對象的平均年齡為 48 歲，平均的 CD4 為 645，當中有 18% 的分析對象還處於可以測得到病毒量的階段。分析對象使用 TDF 進行治療的平均時間是二年又五個月。

以下，我們將透過這個列表，來說明研究統計的結果，以及統計數字代表的血脂狀態（實驗人員將血脂分類為『正常』、『瀕臨異常』、『異常』及『嚴重異常』四組）。

整體來說，研究人員歸納出以下結論：

對照換藥前及換藥後的數值發現，分析對象體內所有的血脂數值都上升了。
HDL （好的膽固醇）在換藥後也同時增加了， HDL 的增加將有助於降低罹患心血管疾病的風險。
在未來十年，有罹患心血管疾病風險 (研究中的定義為，高於 5% 的罹患風險）的比例由換藥前的 29% ，微幅增加到換藥後的 31% 。
儘管實際的人數不多，總膽固醇被歸類為『血脂異常』或『嚴重血脂異常』這兩個類別的患者，比例從換藥前的 1% ，上升換藥後的 9.5%。
需要服用降膽固醇藥物去控制血脂的比例，由換藥前的 31% ，上升到 41%。

針對上述的數據，研究人員表示，從 TDF 換藥到 TAF 的臨床風險應該很小，但無法判定為完全沒有風險，但這個需要透過進一步的研究去評估。

另一方面，由於這個研究的設計，依舊無法確定血脂升高，究竟是因為 TDF 可以抑制血脂增加，還是因為 TAF 催化了這個現象的發生。

無論是換藥後的臨床風險，或是血脂升高的實際原因，都有待後續研究來釐清。

如果我有疑慮，我可以怎麼做

如果你正使用含有 TDF 或 TAF 的藥物進行治療或預防 HIV，在閱讀完上述的研究數據後，請不要過度焦慮或緊張。我們建議你，可以這樣做。

我正使用含有 TAF 成分的藥物治療 HIV
- 持續監控你的血脂及血壓狀況
  我們建議你可以透過健保局的<健保快易通> APP 持續的監控你的血脂變化。你可以透過這個 APP 去比對你每次抽血檢驗時的血壓及血脂變化（包含總膽固醇、 LDL 、 HDL 、及三酸甘油酯）。

根據，冠狀動脈心臟病的危險因子有下列幾項：

如果你發現自己的數值已經處於上述危險因子的定義中，或是近幾次檢測的數值正持續上升，我們建議你，可以跟你的感染科醫師聊聊。 與你的感染科醫師聊聊 我們會建議你好好的與你的感染科醫師聊聊，去面對你觀察到的數值變化、還有你內心的不安。你或許可以用這樣的方式開頭：『醫師，我有觀察到自己的血脂數值持續上升，但我不確定是不是跟 HIV 治療的藥物有關？』一般來說，醫師會針對你使用過的 HIV 治療藥物、生活習性，及其他治療中的疾病等進行評估後，來判斷是否需要換藥、給予生活習慣上的調整建議，或是給予適合、適量的降膽固醇藥物協助控制血脂。 HIV 治療用藥的選用，牽涉的層面非常廣泛。關於這部分的訊息，我們建議你可以閱讀 <關於 HIV 治療你想問的一些事> 一文，在當中你將可以得到更多關於 HIV 治療相關的訊息。 >考慮是否調整生活、飲食及運動習慣 另一方面，由於心血管疾病與生活形態有極大的關連，我們也建議你可以思考是否要調整生活、飲食及運動習慣，去降低心血管疾病的風險。關於這部分除了可以詢問你的感染科醫師獲得進一步的資訊外，也建議你可以閱讀 < 與愛共生的八組關鍵字 > 一文，獲得相關的資訊。 我正使用含有 TDF / TAF 成分的藥物做為 PrEP 預防 HIV 如果你的感染狀態是陰性，並且你正採取 PrEP 做為你的 HIV 預防措施。你不需要因為看到這個研究的相關訊息而感到不安，也無須思考是否要轉換使用其他藥物做為預防 HIV 的方式。這個研究的實驗基礎及目的，是探討 TDF 轉換到 TAF 後，對感染者的影響。所以從實驗設計、受試者招募，到最後的分析，都是以 HIV 感染者做為研究對象。這也是為什麼我們會建議你無須過度擔心是否要轉換你的 PrEP 用藥的原因。當然，如果你對你的 PrEP 用藥有所疑慮，我們建議你也可以跟開立 PrEP 處方的醫師聊聊，以釐清 PrEP 用藥的相關細則。

參考資料：

Brunet L et al. Switch from tenofovir disoproxil fumarate to tenofovir alafenamide in people living with HIV: lipid changes and statin underutilization. Clinical Drug Investigation, September 2021 (open access). https://doi.org/10.1007/s40261-021-01081-y.

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