〔文章加入收藏〕2024 年 12 月，美國國際抗病毒學會（IAS-USA）更新了適用於成人的治療和預防 HIV 藥物指引。同時醫學專家在《JAMA》期刊的社論中表示，包含更簡便治療方式在內的HIV 醫藥最新發展，將有利於為 HIV 感染者提供更全面且更公平的醫療照護。
下列醫藥資訊授權及翻譯自 POZ: IAS-USA Updates HIV Treatment and Prevention Recommendations
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哈佛醫學院的 Rajesh Gandhi 博士，與一群由國際 HIV 臨床醫師和研究人員共同組成的研究團隊，在回顧了自 2022 年後更新的 HIV 治療及預防相關研究後著手進行指引更新。本次更新的其中一個重點是長效藥物在 HIV 治療及預防上的應用。
總體來說，IAS-USA 的建議與美國衛生與公共服務部（DHHS）在 2024 年 10 月更新的《成人和青少年 HIV 抗逆轉錄病毒藥物使用指引》相同，都建議在診斷出感染 HIV 後，無論其 CD4 數值為何，在該病患已經做好接受治療的情提下，應儘速開始接受 HIV 藥物治療（診斷與開始治療可以在同一天）。
以下則針對該指引更新之內容摘要分享。具體該使用何種處方進行治療，請與你的感染科醫師討論，醫師將會針對你個人的狀況給予最適當的治療建議。
HIV治療藥物建議
該指引建議大多數沒有任何 HIV 治療經驗感染者使用以含有整合酶抑制劑（簡稱：INSTIs）藥物成分的口服藥物進行治療。包含 INSTIs 成分的治療藥物如：Biktarvy® （TAF/FTC/BIC）吉他韋、Dovato® （DTG/3TC）洛瓦梭。針對懷孕期間感染 HIV 的感染者則另行建議其他處方做為 HIV 治療藥物。
如果已使用 PrEP 做為預防愛滋的工具但因服藥順從度不佳或其他因素，仍感染 HIV 之感染者，則應先進行抗藥性檢測後再開立治療處方。針對同時罹患癌症的 HIV 感染者，建議立即開始接受 HIV 藥物治療。該指引同時也針對接受結核病治療的感染者治療用藥給予建議。
人們可能因為無法成功抑制體內病毒、藥物副作用、降低藥費，或追求更簡便的治療而選擇更換 HIV 治療藥物。對於大多數已經達到體內病毒量測不到狀態的感染者來說，應該可以持續使用每天一次、一次一顆的口服藥物進行治療。
對不想每天口服藥物治療、服藥順從性不佳，或因為每天服用藥物受疾病污名影響的感染者來說，由醫療人員每個月（或每兩個月）為其注射一次長效注射型莫帕滋/瑞卡必 治療針劑是可行的治療選項。然而該處方不建議使用在沒有任何 HIV 治療經驗，或治療後仍可測得體內病毒量的感染者。
對於之前已有多次治療經驗、無法成功抑制體內病毒，或體內病毒呈現高抗藥性的感染者來說，可能需要使用如 ibalizumab 單株抗體、Fostemsavir，或 Lenacapavir等藥物進行治療。（編按：這些藥物在台灣尚未上市）
其他的建議
該指引也更新了 HIV 監測數據、物質使用障礙管理、治療後體重管理，以及使用他汀類藥物預防感染者發生心血管疾病等內容。還有一個章節專門討論感染者發生癌症的相關議題（據統計癌症佔美國 HIV 相關死亡的 20% ~ 30%）。
至於 HIV 預防的議題，則納入「天天吃」、「依需求吃」的口服 PrEP，以及使用長效注射型 莫帕滋 做為 PrEP 的使用指引。本次修訂同時也將使用強力黴素預防性傳播感染（STIs，俗稱「性病」） 的 doxyPEP 納入其中。
總結
作者在總結時提到：「HIV 治療和預防的新方法將為結束 HIV 疫情提供新的可能性。但若要結束 HIV 疫情，關鍵的因素將是如何解決取得 HIV 醫療照護的不公平現況… 」
透過該指引作者也同步探討阻礙每個人取得有效 HIV 治療和預防的障礙。指引作者指出，這些建議是針對高收入以及中收入的環境制定的，可能不適用在低收入的環境。
「HIV 治療持續進步，在今日已經有有效且耐受性良好的口服治療藥物，以及提供對於口服藥物有困難，或服藥順從度不佳感染者使用的長效注射治療針劑…
還可藉由其他方式維持感染者的健康（如透過使用他汀類藥物降低心血管疾病發生）。此外，也有 doxyPEP 可以降低感染 STIs（俗稱：「性病」）的風險。且通過每日口服 PrEP 或長效注射型 PrEP 來預防感染 HIV，這些都是結束美國，乃至全球愛滋疫情的重要工具。
然而，儘管已有這些工具可供運用，仍必須加倍努力解決醫療資源分配不公的現況，以實現終結愛滋疫情的承諾。」
