〔文章加入收藏〕世界衛生組織（WHO）在 2021 年批准長效 Dapivirine 陰道環（Dapivirine Vaginal Ring，簡稱 DVR）用於女性預防感染 HIV。與大眾熟知的 PrEP （暴露前預防性投藥）不同，Dapivirine 陰道環是專屬女性的 HIV 預防工具。自從核准以來，該預防工具已在幾個非洲國家提供。因應亞太地區的愛滋疫情及文化差異，DVR 是否也適用於亞太地區的女性呢？
本文章經愛知識 iKnowledge依編輯所在地醫療現況及閱讀習慣進行編輯及改寫
在 Elena Felix 的認知中，只有保險套可以預防 HIV（愛滋），但保險套卻是她無法選用的預防方式，在這樣的狀況下她感染了 HIV。在確認感染 HIV 的三十年間，她投身相關研究，希望可以找到一種有更高的隱私性且無須男性性伴侶同意的愛滋預防工具，來幫助女性降低感染 HIV 的風險。
「我們時常聽到女性跟我們分享她們的另一半堅持無套，還有一些被強暴的經歷。女性需要可以自主使用的自我保護工具…」女性正向倡議協會（the Association of Positive Women Advocates）創始人提到。
長效 Dapivirine 陰道環（DVR）是由矽膠彈性體製成便於置放於女性體內並降低不適感。置放入人體後該陰道環會釋放名為 Dapivirine 的藥物以降低女性感染 HIV 的風險長達 28 天且降低約一半的感染風險。
自從核准以來，該預防工具已在幾個（截至 2024 年 11 月為 11 個）非洲國家提供。在非洲，約三分之二的新確認感染 HIV 的感染者是青少女和女性。該地區提供包含長效陰道環在內的綜合預防措施後，自 2010 年以來全球的新增感染下降了 39%。
亞太地區的挑戰
「該區域正面臨 HIV 預防的挑戰… 這樣的挑戰不只存在自 2010 年以來新增感染者人數倍數成長的國家，也存在其他國家。該區域的新增感染者下降速度過於緩慢，在下降 13% 後幾乎停滯不前…」聯合國愛滋病規劃署亞太及東歐中亞區域主任 Eamonn Murphy 說。
Eamonn Murphy 正在與來自柬埔寨、印尼、菲律賓，和巴布亞紐幾內亞的政府、學術及社群伙伴討論在當地提供 DVR 的可行性。
亞太地區的新增 HIV 感染者中，有 7% 是性工作者，另外有 12% 則是發生在 HIV 感染好發群體的親密伴侶之間。因此，聯合國愛滋病規劃署副執行主任 Angeli Achrekar 呼籲應為亞太地區的女性提供更多不同的 HIV 預防工具。
Achrekar 提到：「提供 HIV 預防工具和服務方式的選項，將可提高整體（愛滋預防工具）的使用率。我們必須確認人們有這些選項，且當地的政策及配套措施都能支持這些不同的選項。陰道環做為女性 HIV 預防的選項在亞太地區有很大的潛力…」
潛力與女性社群參與
ThinkPlace 區域總監 Elliot Duffy 則指出，研究顯示女性對長效陰道環這種具隱密性，又是由女性主導的預防方法有高度興趣。柬埔寨、印尼、菲律賓，和巴布亞紐幾內亞四個國家的性工作者因為面臨高度性暴力的風險而尋求 DVR。在所有國家，性工作者表示她們希望通過社區健康服務或當地醫療機構取得 DVR。另外還有研究指出，四個國家的醫護人員對提供這種新的愛滋預防工具充滿熱情。
「推廣 DVR 的最大障礙是女性對陰道環的相關疑問。許多女性會有類似『它會不會在我體內遺失？會痛嗎？用了之後還可以做愛嗎？』的疑問。也有女性提出擔心她們的另一半認為不受信賴… DVR 跟其他的愛滋預防措施一樣都面臨著一定程度的挑戰，這需要努力提高性健康意識、帶動需求，進而創造可親的服務配套措施… 」Duffy 進一步提到
全球基金（Global Fund）預計於 2024 到 2026 年間分階段撥款，在柬埔寨和印尼引入長效 Dapivirine 陰道環。目前柬埔寨已開始進行實施測試。且四個國家的相關單位也針對法律和政策審查、監管申請機制及社區醫療系統等面向進行交流並制訂推動計畫。
DFAT 健康顧問 Joshua Metcalf-Wallach 強調，從研究階段邁入推廣階段，應讓社群有更多的參與並主導後續的推廣活動。
「我們在印太地區的愛滋預防工作經驗顯示，當 HIV 相關服務是由社群主導時，推廣的效果最好。這樣的經驗也幫助我們在面對女性預防 HIV 工具推廣時，從女性的需求及期待出發… 」
