第三，主動尋求資源與協助。
故事二的媽媽一開始看到許多愛滋的錯誤資訊，可能造成自己跟孩子的額外負擔。所以，如果你身邊有某些了解相關議題的親友，可以先簡單探問，對方通常也能提供其他資源或管道。

以我自己為例，當我遇到親友的詢問或求助時，我很樂意提供一些資訊或資源，因為我知道願意主動提起這些生活中困難或問題，是多糾結但又重要的第一步。如果不好意思或身邊沒有相關親友資源，也可以尋求外界的幫忙，比如：愛滋個管師或民間單位等。同志諮詢熱線跟台北市聯合醫院昆明防治中心不定期舉辦男同志用藥者親友支援工作坊，就是期待為親友們提供支持的園地。

甲基安非他命的成癮與介入、治療模式

只有一部分使用成癮物質的人最終會導致成癮 — 如同每個人發展出其他慢性病的風險都不同，其風險會因每個人不同的遺傳、環境、發展因子而異。主要提高成癮風險的因子包括家族史、較早期接觸到物質、接觸到高風險環境（較差的社會、家庭支持、缺乏健康的情緒及壓力因應技巧、容易接觸到物質的環境、對用藥較為寬容的態度）及特定的精神疾病（情緒疾患、注意力不足過動症ADHD、精神病、焦慮症）等。在發展出成癮的個案身上，大腦的神經生物改變是清楚而顯著的。正因為每個人的風險因子及使用型態都不同，因此有使用者可能經過幾個月的時間就造成成癮，有些人則可能要經過好幾年的時間。

當甲基安非他命使用者停用物質後，通常會經歷下列五個復元歷程，但每位使用者會經歷的歷程因人而異，持續的時間與可能經歷的階段都有所不同：

1. 潰藥期（1-3天）：過程常見愧疚感、失眠、疲累、強烈渴癮、情緒起伏、易怒，嚴重者可能會憂鬱或強烈被害感、幻聽。此時期宜降低工作量或在家休息，避免意外。若有嚴重之身心狀況或身體不適，找身心科醫師或去急診處理緊急狀況。

2. 戒斷期（前２週）：常見恍神、疲乏、煩躁、較強烈的渴癮、胃口大開、空虛感。此時期宜降低工作量及目標，減少壓力，避免因為戒斷不適而想要、需要持續使用物質。避免關係中的衝突、盡量休息、健康飲食。

3. 蜜月期（15-45天）：此時戒斷期的不適感降低，感覺生活回歸正常、不受到藥物的控制，但容易對潛在的風險誘因掉以輕心。此時期宜多加練習思考中斷法及壓力因應技巧，學習辨識生活中的誘因及風險，練習建立規律的生活、提前制訂計畫、避免高風險情境（如連假期間）、建立規律的運動習慣、建立平衡的生活模式，避免毫無安排的生活或過度的忙碌及壓力。並建議開始告訴信任的對象自己目前停用的狀態，建立自己的支持系統，以利在自己需要時提供協助。

4. 撞牆期（45-120天）：此時期可能常做藥物相關的夢，經歷與各種情境及誘因連結的強烈渴癮（如壓力、孤單、性慾、沒有安排或太過忙碌的生活）、挫敗感，也需要開始處理之前用物質來逃避的問題，因此這個時期特別容易復發使用物質。此時應避免工作、生活上太過強烈的企圖心，謹慎調整步伐；應增加、練習安全、低風險的社交生活，持續在蜜月期建立的有規律生活模式、對自己有效的思考中斷法；即便沒有真的讓自己復用，接觸到用藥相關的誘因（影片、性刺激、與癮友連絡及互動）仍會增加復發風險，應盡量主動避免相關的影響。如果覺得不用藥的性行為也會增加自己的渴癮，先暫緩跟人發生性關係，先從自慰解決性需求開始做起，逐漸鬆綁用藥與性行為之間的連結。持續治療活動，包括看門診、規律服藥、與治療師討論誘因、生活安排與壓力。

5. 調整期（120-180天）：此時是大腦持續復元的過程，可能會過度自信、掉以輕心，或自我否定，覺得自己做不到。經歷了先前較為困難的撞牆期，應對如何安排、規劃自己的生活及相關因應策略較有經驗。此時期宜持續先前建立的生活規律性、避免誘因及風險（提前規劃、保持規律的生活模式，而非測試自己的意志力）、練習思考中斷策略、維持治療活動、感受及思考戒癮與持續復元對自己的意義及收穫。

常見的使用動機

針對男男性行為者使用甲基安非他命，或從事藥愛行為的動機，我們從兩個美國的研究談起。

2005年，一項在邁阿密進行的男同志焦點團體研究指出，成員們使用物質的原因主要與下列幾種原因有關(註7)：
1. 避免孤獨及疏離：
部分成員表示，在許多恐同的社會及成長環境下，同志身分與社會期待的衝突及矛盾會帶來壓力，也會造成建立親密關係，以及在關係中給予承諾的困難。在同志還沒有辦法得到法律或婚姻的保障之前，尋求被認同、被愛的感受也是一個重要的議題。上述的背景，造成同志更容易有孤單、疏離的感受，以及對未來的悲觀態度，成癮物質在某方面能讓成員逃離這些現實。在解決與人的身體、情感連結的需求時，物質也讓某些人能克服被拒絕的恐懼，或拉近與人的關係。當物質變成一種解決問題的常態，成員表示自己會更傾向去嘗試、加入這樣的群體。

2. 擔心年老、疾病影響身體的吸引力：
同志文化中，時常在外表、身材、性別氣質、社經地位、性吸引力等各種層面，存在著相當嚴苛的標準，這讓所謂的「中年危機」似乎更早出現在同志群體中。這種主流、擁抱陽剛氣質的次文化，幾乎帶給群體裡的所有人壓力。過度聚焦在外表、身材、性能力、性吸引力，對男同志的自我價值、親密關係，或甚至享受生活的能力，都會帶來負面影響。甲基安非他命會讓許多使用者覺得自己更具外表及性吸引力，也能與人更加親近。

3. 性行為時不受拘束：
許多使用者起初是單純想增加性刺激、減少拘束，或從事更多元的性活動。某些使用者起初為了追求更強烈的感官刺激而使用物質，但到後來沒有物質就無法從事性行為。本身的HIV狀態、情緒因素、過往的使用經驗等，也讓使用者更傾向去追求當下的感官刺激，以及從事風險性行為。

2009年，一項在加州進行的研究，招募了340位使用甲基安非他命、HIV陽性的男同志，並歸結出四項常見的使用動機(註8)。
1. To party：
如增加性刺激及愉悅、找到更多性伴侶等，這類型的比例最高，也與較常見的性傳染病有關。

2. To cope：
包括因應、處理負面情緒、處理HIV相關的身體不適或心理壓力、排解無聊的感受、逃避現實遇到的問題、處理哀悼的議題等。這類型的使用者更常使用靜脈注射，當使用者經歷拒絕，以及較多的經濟、家庭、法律問題，以及較差的社會支持系統，被汙名化的感受會更加強烈。在介入及治療上，鼓勵探索、使用更健康的情緒因應策略會有所助益。針對社會支持較差的個案，團體治療也能提供支持。

3. For energy：
如工作上需要更多的體力，或克服疾病、HIV、藥物等原因帶來的疲倦感。

4. To improve self-esteem：
為了增加自信、讓自己覺得更具吸引力而使用，與前一個研究提到的同志主流文化有所關聯。

而台灣李佳雯醫師的團隊在2021年發表的研究中，招募了517位使用甲基安非他命的男男性行為者，統計出下列較常見的使用動機：感受愉悅（67.1%）、放鬆（66.9%）、尋求更強烈的性刺激（63.1%）、幫助自己忘記遇到的問題（45.1%）、改善性表現（44.9%）、從事不受拘束的性（36.2%）、滿足性幻想（33.5%）等。(註9)

而在筆者的臨床經驗中，每個使用者都有自己最初接觸到成癮物質，並持續使用的原因，部分使用者一開始並不清楚確切的使用物質種類，有了前幾次正向的使用經驗後，就越來越依賴物質帶來的性刺激；有些使用者因為疾病因素想藉由使用來減重；也有使用者在上述提到男同志文化的影響之下，覺得使用後不受拘束的狀態才能面對自己真實的性別氣質；某些使用者對於自身的外表、性吸引力沒有自信，或對於年齡、身材感到焦慮，認為使用物質才能讓自己與條件更好的對象發生關係。在對物質有一定程度的依賴之後，許多使用者在戒斷期感到疲倦、無法集中注意力，必須透過持續的使用來維持日常作息及工作。

總結來說，使用者接觸成癮物質的原因相當複雜，也具有個體差異，成長歷程、社會及環境對同志的態度、同志主流文化對多元性別氣質及外表的要求、追求身體感官的刺激，都是常見的因素，在與個案一起工作時宜以非批判性的角度多加探詢及介入，不宜先入為主一概而論。

「躁鬱症」在精神醫學診斷上的正式名稱為「雙相情緒障礙症」，指的就是情緒會在兩個狀態之間擺盪，而這兩個狀態的極端分別為「躁」與「鬱」。

「躁」是個容易被誤會的描述，常常會有人以為「暴躁」就是「躁」。實際上，處於躁期的個案，最主要的表現是「能量上升」，整個人的活動量是變高的，有可能以情緒亢奮或激動作為臨床表現，突然出現情緒愉悅、睡眠需求降低、誇大、說話滔滔不絕、想法洶湧不止（racing thoughts），以及許多行為問題，而不見得會有「暴躁」的狀況。

另一個情緒的極端則為「鬱」，處於鬱期的個案，除了憂鬱的情緒之外，也可能合併有對事物失去興趣、胃口和睡眠的變化、自殺意念、無助無望感等症狀，甚至有些處於憂鬱狀態的患者，也可能會有情緒激躁的表現。

而俗稱的「躁鬱症」，指的就是個案的情緒在「躁」與「鬱」之間的「這段光譜」中擺盪，有可能回到平穩；有可能在一次躁期之後而一直處於鬱期；也有可能在一天之內情緒就在兩端震盪，是個相對複雜的疾病。

然而，以上的這些情緒或行為狀況，還是必須仔細詢問，排除生理疾病、藥物及其他成癮物質所導致的情緒變化。有些中樞神經興奮劑（例如：甲基安非他命）在急性或慢性使用的狀態下，都有可能引發妄想症狀或躁症的情緒症狀；而使用興奮劑可能造成「睡眠剝奪」（不想睡覺、沒辦法睡覺），而睡眠剝奪可能是躁症的誘發因子，也可能是躁症的症狀。

另外，HIV感染也與雙相情緒障礙症有關。在感染的任何時期，都可能發生躁症症狀，但最密切相關的是相對在感染後期所出現的HIV相關的神經認知障礙症（late stage HIV-associated neurocognitive disorder）。症狀可能與典型的躁症相同，但是神經認知障礙症似乎會有更明顯的躁動和認知功能退化。

情緒低落影響身心各層面

理想上，睡眠應該是一件很舒服愉快，讓自己充電甦活的事，但當我們心理有事，夜間就寢反而成了每日夜幕低垂的壓力，難入眠、淺眠、易醒、睡後沒精神，甚至如故事二主角感染後經歷情感分手，屢屢受惡夢驚擾嚇醒，連帶困難因應情緒低潮來襲；故事一主角的睡眠雖是因為C肝治療藥物的副作用，但背後仍有情感受欺騙所影響，如其所言導致「…工作上、生活上格外辛苦… 無法正常生活及工作…」。情緒低落時，睡眠品質跟著下降，睡眠不佳也讓生活與工作的壓力因應更為困難，使情緒進入更為低落不利的狀態。

對感染者朋友而言，得知生病的第一時間常可能有震驚、自責、憤恨、恐懼、失落等各種不一的情緒起伏衝擊，好不容易挺住第一關情緒衝擊，甚至在還沒能安頓好自己心情前，緊接著就要面對感染曝光的壓力，或是治療過程藥物不適、感情不確定性的考驗，這些壓力接踵而至，可能持續多次反覆或長時間影響。

感染，不只帶來情緒衝擊，也在影響生活其他層面後，多次影響我們的心情、睡眠，以致我們應接不瑕，這些衝擊中影響最鉅的，莫過於造成自我價值低落，如故事二主角的自卑、喪失對未來感情生活的信心；故事三主角失去再找伴侶的勇氣、面對同性朋友變得畏縮，無法如往常互動。

自我價值低落會造成情緒起伏，干擾睡眠品質，無法好好休養身心也難以因應情緒衝擊，無法好好因應生活或工作中的各項壓力，於是再次影響情緒，再干擾睡眠與自我價值，這交錯互為影響的循環，可見下圖：

很感謝你願意與大家分享你的故事，面對如此強烈的身體反應，我相信是很不舒服的，當壓力與挑戰排山倒海而來，帶給人們的是一種強烈的窒息感或恐懼不安，特別是我們大多需要獨自面對，難免期待有人能夠陪伴與理解，甚至幫忙分擔這些壓力。

這個故事是許多感染者生活片段的縮影，快篩試紙的兩條線拓印在試劑上、拓印在心底、也拓印在人際關係之間，每個吃藥的瞬間都在提醒自己兩條線的存在，每個決定都彷彿在兩條線之間猶疑拉扯。

即便是 HIV 治療堪稱發達又便利的現代，HIV 感染者仍常面臨憂鬱的困境，有時候憂鬱是人生所需的短暫陰暗，有時卻是啃蝕人生的無底深淵。自責、心情低落、提不起勁、失眠… 都是感染者常見的身心變化，尤其在得知感染的初期經常更為嚴重。

但每個人都會有心情的起起落落，也會有身心不適的時候，這些情況究竟到多嚴重時應該要尋求專業協助呢？以下幾種是我們可以注意的警訊：